新生儿黄疸的新观点2015年幻灯片.ppt

母乳性黄疸 通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。 黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。 若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退 若停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。 新生儿生长发育良好 可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因 * 母乳性黄疸的处理 TSB257umol/L (15mg/dL)时不需要停母乳 257umol/L (15mg/dL)时暂停母乳3天，改人工喂养。 TSB340umol/L (20mg/dL)时则加用光疗。 未达到干预标准的母乳性黄疸不影响常规预防接种。 * 母乳喂养相关的黄疸的新认识 热卡不足 脂肪过高 不要喂水 母乳性黄疸与高胆和核黄疸有关。 * 高胆红素血症的预防 高危因素的评估，院内监测，早期干预。 出院后随访计划。 * 新生儿出院后随访计划 出院时的小时 出院时胆红素水平 随访计划 48-72h 40百分位 40-75百分位 出院后2-3天 出院后1-2天 72-96h 40百分位 40-75百分位 出院后3-5天 出院后2-3天 96-120h 40百分位 40-75百分位 出院后3-5天 出院后2-3天 * 　 谢谢! Email: liu.cuiqing@ * * * ABE的临床表现 早期非特异性 严重胆红素血症导致的脑病典型临床表现 主要表现为肌张力异常伴随不同程度的精神萎靡、嗜睡、纳差和/或激惹、哭声异常 * ABE的分期 早期：少吃、嗜睡、少动、肌张力降低 中期：中度昏迷或激惹；哭声高调、拒食 肌张力增加已伸肌增高为明显（颈 脊和背部的向后张力） 进展期：明显的角弓反张，尖叫，呼吸暂停-昏迷或死亡，抽风。 * ABE的分期 * ABE的MRI * * 隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（BIND） Subtle bilirubin-Induced neurological dysfunction, BIND 已证明非重度高胆红素血征也可造成隐匿型核黄疸。 包括神经病学的，认知的，学习方面的甚至运动方面异常、单独存在的听觉丧失及听觉功能障碍例如听神经病变。 其他注意力缺陷类疾病Attention deficit disorder，孤独症 Autism发生率高。 * 隐匿型胆红素神经系统功能紊乱（BIND）中引人注目为听神经病变。听神经病变定义为脑干诱发电位缺如或异常而 耳蜗微音效应及耳声反射正常初步资料显示许多高胆红素血症所致听神经病变听神经病变并不能改善，耳蜗临床移植治疗儿童重度听觉丧失伴听神经病变有效 * BIND评分（从轻微到严重的过程） BIND评分为一客观的评估工具，用于系统记录ABE的临床表现 对于所有中-重度的高胆红素血症患儿均需进行BIND评分 BIND评分≥4分，提示中-重度ABE,紧急的“急救车”措施必须马上给予，以避免不良预后。 * 临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 A:焦虑不安 B:觉醒度差 A:激惹 B:嗜睡 A:抽搐 B:昏迷 肌张力 A:肌张力高 B:肌张力低 A:成弓形 B:软弱无力 A:角弓反张 B:松软 哭声 A:尖叫 B:无力 A:尖锐刺耳 B:虚弱 A:无法安慰 B:极软弱 分数 1-3 4-6 7-9 BIND评分≥4（A清