住院医师规范化培训临床技能考核幻灯片.ppt

题目1 ：女，46岁，胸闷2周。 1题：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野见大片致密 影， 呈内低外高状，左侧横 膈、 左心缘消失 诊断：左侧胸腔积液 * 题目1：女性，34岁。近半年来乏力，活动 后心悸。平素月经量较多。血常规如下 题目1答案 ? 初步诊断：缺铁性贫血可能 性大 ? 依据：小细胞、低色素、贫 血 请分析该患者上述检查结果，说明可 能的诊断及依据。 * 医患沟通站 示例 病例：李某，女，45岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。 请您告知患者病情。 * 医患沟通站 示例 女性，20岁，转移性右下腹痛20小时入院，有恶 心、呕吐，月经正常。末次月经为两周前。查体： 38.6℃，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块， 初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾切除 术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后 拒绝手术。 请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通 选取以下任一一种拒绝手术的理由 -----担心诊断不是阑尾炎 -----对手术后腹腔残余感染不理解 * 医患沟通站 示例 * 技能操作站 示例 题卡1 男性，45岁，以精神行为异常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有发热、咳嗽病史。 查体：T39℃ P90次/分 ，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右侧巴氏征阳性。 1.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查? * 2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作 * 技能操作站评分标准 * 临床思维站 示例 女性，24岁。2天前受凉后出现发热，T 39℃，伴咳嗽、咳痰。自服“泰诺”后症 状无明显好转，伴乏力。昨日开始感觉恶 心，并呕吐3次，食欲差，后逐渐出现精神 萎靡、嗜睡，送来急诊。 间断多饮、多食、多尿2年，未诊治。母亲 患“糖尿病” 。 * 问题一 该患者最可能的基础疾病是什么？ 该患者意识障碍的可能病因有哪些？至少说出四种情况。 * 问题二 进行体检时，需要特别关注的情况有哪些？ * 问题三 为明确诊断，宜进行哪些辅助检查？ * 问题四 作为接诊医生，需立即进行哪些处置？ * 问题五 说出该患者的完整诊断 为进一步明确诊断需要进行的检查是？ * 附件1 生命征：T 38.5℃，P 100次/分，R 28次/分， BP105/70 mmHg。 嗜睡 Kussimal呼吸，右下肺叩诊浊音，可闻及湿 性啰音。心脏查体未见异常 腹部未见异常 脑膜刺激征：阴性 * 附件2 血常规：WBC 15.6×109/L，N 0.80，Hb 169g/L， Plt 317×109/L 尿常规：pH5.0，GLu (++++)，KET (++++)， SG1.020 血糖：24.19 mmol/L 血气分析：pH