良性前列腺增生诊疗指南幻灯片.ppt

BPH的诊断 不推荐检查项目： CT MRI × * 鉴别诊断-良恶性鉴别 × 前列腺增生 前列腺癌 病理 发生于移形带 多发生于外周带 临床表现 夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状 多无明显临床症状，癌转移可引起骨痛、病理性骨折等，晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等 诊断 直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧、中央沟消失 直肠指检：可触及到前列腺有结节，质地坚硬，PSA升高 * BPH的治疗：等待观察 适应症（推荐意见）： 症状较轻，前列腺体积较小者。 1、轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的患者； 2、中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响 的患者 3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症 * BPH的治疗：等待观察的内容 患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 * BPH的治疗：等待观察的内容 改变生活嗜好 合理液体摄入 精神放松训练 优化排尿习惯 BPH 加强生活护理 生活方式指导 膀胱训练 * BPH的治疗：等待观察的内容 合并用药的指导： 1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 * BPH的治疗：等待观察的疗效及随访 临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展 定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等 * BPH的药物治疗 短期目标：缓解患者下尿路症状 长期目标：缓解疾病的临床进展 总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量 * BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者 * BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布 作用：松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对症治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 * BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 a-受体 阻滞剂 非选择性α-受体阻滞剂 酚苄明 选择性α1-受体阻滞剂 多沙唑嗪（可多华）、阿夫唑嗪、特拉唑嗪2mg/日 高选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛α1Aα1Dα1B 萘哌地尔α1Dα1Aα1B * BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效 1、数小时至数天（48小时）即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 3、长期使用能够维持稳定的疗效 4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率 * BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用 乏力 困倦 头痛 头晕 异常 射精 体位性低血压（易发生于老年患者及高血压患者） * BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂 适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者 *