碘治疗甲状腺疾病幻灯片.ppt

德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式 ①有助于利用放射碘治疗； ②有利于利用放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲癌复发和转移； ③可改善高危组群生存期，降低病死率； ④降低所有患者复发率; ⑤降低肺部转移的危险性; ⑥一次性解决多灶性肿瘤； ⑦并发症不多; * 美国甲状腺协会2012年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）全甲状腺切除术指征为： 在有高度怀疑甲状腺癌的以下几种情况之一时 ①结节较大，大于4cm；②细针穿刺细胞学检查结果提示不典型增生；③细针穿刺细胞学检查结果提示可疑甲状腺乳头状癌；④有甲状腺癌家族史；⑤有外照射史或辐射照射史（A级）。而对于已经明确甲状腺结节是甲状腺癌的患者（细针穿刺细胞学检查或冰冻病理学报告证实），如果结节直径大于1cm，就应该进行双叶甲状腺全切除术或次全切除术（A级）。 * T:原发灶 注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期） TX 不能评价原发肿瘤 T0 无原发肿瘤的证据 T1 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm T1a 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm T1b 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm T2 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） T4a 较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经 T4b 很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管 甲状腺癌TNM分类： * N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结 NX 不能评价区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 N1a 转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结） N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 甲状腺癌TNM分类： * ? T N M 年龄小于45岁 I期 II期 任何T 任何T 任何N 任何N M0 M1 年龄大于或等于45岁 I期 II期 III期 T1 T2 T3 T1 T2 T3 N0 N0 N0 N1a N1a N1a M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVa期 T4a T4a T1 T2 T3 T4a N0 N1a N1b N1b N1b N1b M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVb期 IVc期 T4b 任何T 任何N 任何N M0 M1 AJCC第七版（2010）DTC的TNM分期 * DTC的复发危险度分层 复发危险度组别 符合条件 低危组 符合以下全部条件者 - 无局部或远处转移 - 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 - 肿瘤没有侵犯周围组织 - 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 - 如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取 中危组 ? 符合以下任一条件者 - 初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 - 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 - 肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯 高危组 符合以下任一条件者 - 肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官 - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 - 伴有远处转移 - 全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高 - 有甲状腺癌家族史 * 术后分期和复发危险度分层有助于： 预测患者的预后 指导个体化的术后治疗方案，包括131I治疗和TSH抑制治疗等，以减少复发率和死亡率 指导个体化的随访方案 交流患者医疗信息 *