麻醉科病例讨论幻灯片.ppt

多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物 收缩压超过140mmHg 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg 休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低 停手术（包括已入手术室）！ 临床麻醉学，人卫，第三版 * 问题 此患者麻醉前如何术前准备？ * 控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg 急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压 * 问题 为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？ * 不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水 * 问题 此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？ * 血压升高 血压降低 * 问题 如何防治上述情况发生？ * 控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg 急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压 * 问题 常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？ * 利尿剂：低钾血症 术前2-3天停药 β受体阻滞剂：围术期维持此类药物的种类及剂量 钙通道阻滞剂：增强麻醉药、肌松药、镇痛药作用 ACEI和ARB：增加术中发生低血压风险 交感神经抑制剂：可乐定可强化镇痛，降低术中麻醉药量 其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢 * * 患者：李xx，男，57岁 主诉：下腹部不适3月余，加重10天 现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查，诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻； * 既往史： 5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最高184/93mmHg； 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认任何麻醉相关问题； * 个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：否认家族遗传病史 * 体格检查 T：36.5oC，HR:87bpm ，RR:20次/分，BP:172/93mmHg 身高：173cm；体重：91kg； 发育正常，中度肥胖，神志清，精神可，自主体位，查体合作。口唇无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音； 张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指； 屏气试验:32S * 辅助检查 肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌 * 入院后检查： 实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常； 心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST段压低； 胸片：心影轻度增大； 超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 * 初步诊断：1.结肠癌 2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病 拟施手术：右半结肠切除术 * 问题 该病例的特点？ * 　 冠心病 高血压 可能存在的困难气道 病例特点 * 问题 根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？ * 患者有高血压病 高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. * 问题 高血压对手术患者有何危害？ * 可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭 * 问题 此患者高血压为几级？依据？ * 分类 收缩