基本检查、一般检查幻灯片.ppt

十、步态 1．痉挛性偏瘫步态 急性脑血管疾病后遗症。 2．剪刀步态 双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。 3．醉酒步态 见于酒精中毒或巴比妥中毒。 ? 4．慌张步态 见于震颤麻痹。 5．跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 6．蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。 7．间歇性跛行 见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。 8．共济失调步态 见于小脑或脊髓后索病变。 * * 第二节 皮肤检查 一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。 一、皮肤弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。 方法：检查时，常取手背或前臂内侧部位，用拇指和示指将皮肤捏起。 意义：儿童与青年有弹性；中年弹性减弱；老年皮肤弹性减退。弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，皮肤弹性可增加。 * 二、皮肤颜色 皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。 1．发红 病理情况下见于发热性疾病，如肺炎、肺结核、猩红热及使用阿托品、一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。 2．苍白 常见于贫血、寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主闭等。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。 3．黄染 主要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。 过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素在血中的含量增加；长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等致黄染，注意与黄疸鉴别。 * 手掌发黄(正常对照) * 4．发绀 主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）所致。常见部位为舌、唇、耳廓、面颊和指端。广义的发绀也包括少数由异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫现象。 5．色素沉着 全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。使用某些药物如砷剂、抗癌药等，可引起不同程度的皮肤色素沉着。 妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑； 老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称老年斑。 * 6．色素脱失 缺乏酪氨酸酶导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 （1）白癜风：可能与遗传、自身免疫等因素有关。为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能改变。 （2）粘膜白斑：口腔粘膜或女性外阴部粘膜的增生性、白色角化性损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片。因可继发鳞癌，通常认为是一种癌前病变。 （3）白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病。临床表现为皮肤呈白色或淡红色、毛发很白或为淡黄色、虹膜及瞳孔呈浅红色，并且羞明。 * 三、湿度与出汗 皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关。在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理调节功能所致。病理情况下可有出汗增多，如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等。盗汗（夜间睡后出汗）见于肺结核活动期。冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）见于休克与虚脱。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素Ａ缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。 *