外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理幻灯片.ppt

壶腹部癌 * 临床表现 与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌 壶腹部癌 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性 * 胰岛素瘤 * 临床表现 低血糖诱发儿茶酚胺释放症 心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症 人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷 * 辅助检查 实验室检查 Whipple三联症：对诊断具有重要意义 空腹血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素水平 胰岛素与血糖比值测定 影像学检查：B超、CT、MRI等 * 处理原则及护理 一旦确诊，应尽早手术切除 注意血糖监测及饮食护理 * * 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持营养需要量：PN、EN 降低体温 心理护理 * 护理措施 术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生 * 护理措施 术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管 * 护理措施 术后护理 空肠造瘘管护理 管道妥善固定于腹壁 保持管道通畅 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 护理措施 密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 大出血时需做好急诊手术止血的准备 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 护理措施 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素 严密观察引流液体的颜色、量和性状 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 胰瘘 护理措施 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流 保护腹壁瘘口周围皮肤 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘 * 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤 *