胸科手术麻醉幻灯片.ppt

㈠ 肺部手术麻醉处理 肺部手术包括: 肺叶切除 肺大泡结扎手术 一侧全肺切除 支气管胸膜瘘 * ㈠ 肺部手术麻醉处理 麻醉选择: 静吸复合麻醉/全凭静脉麻醉 有效快速输注的静脉通路 监测:EKG、HR、ABP、SaO2、CVP、T、尿量 体位:多为侧卧位,注意导管位置和麻醉深度， 动脉直接测压的必要性 关胸时注意:有无漏气、肺膨胀程度、排气 及排血水等 拔管指征 合理的术后镇痛 * 麻醉期间的呼吸、循环管理 保持呼吸道通畅：分泌物、导管扭曲等 防止支气管痉挛 维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛 维持氧和二氧化碳和血压、心率正常 输血补液 * 肺叶切除 可在气管内插管/支气管插管全麻下完成 对于湿肺的病人要采取隔离通气 ,麻醉诱导须平顺，同时手术过程及时吸引脓血和分泌物. OLV时要行气道压力监测 重视术后镇痛 * 肺大泡结扎手术 麻醉方法基本类似于肺叶手术 术前存在气胸的病人，麻醉诱导前需先行闭式引流 IPPV时要注意控制气道压力 * 一侧全肺切除 肺恶性肿瘤或肺严重感染 麻醉方法基本与肺叶手术相同 注意点为： 离断支气管前要将支气管导管退到总气内 注意检查纵隔位置是否在中线 一侧肺切除后要控制输液 术后胸腔引流管禁用负压吸引 * 支气管胸膜瘘 支气管胸膜瘘: 患者几乎均有胸膜腔内感染液体聚积,病人肺功受损，情况较差，健肺也处于被污染的危险之中 麻醉处理多采用先吸氧、快诱插双腔管、单肺通气 * 食管手术种类 常见食管癌 食管平滑肌瘤 食管裂孔氙 食管良性狭窄 胸内食管破裂及穿孔 食管呼吸道瘘 * 食管手术病人的处理应注意 易发生返流，误吸压迫环状软骨堵住食管的出口 经左侧胸腹切口无需用双腔支气管 不用N2O 引起低血压，心率失常 行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易于发生肺水肿，应控制输液 并有食管呼吸道瘘，瘘管多与气管做左支气管相通 术后应保留一段时间气管内导管以防误吸，且便于吸痰和管理呼吸 * 气管重建术 气管重建术主要用于气管内肿物切除，也用于各种原因引起的气道狭窄以及外伤引起的气管创伤 气管重建术的麻醉的关键是： 要保持气道适当的通畅 保证气管病变切除 重建过程中的肺通气和气体交换 * 谢谢观赏 * 模板来自于 * 一 麻醉前的评估 （一） 一般情况评估 吸烟 年龄超过60 手术种类 手术广泛而手术 时间在3小时以上 危险因素 肥胖 * 吸烟 碳氧血红蛋白（CO-Hb）增加 气道易激性增加 气道分泌物增加 肺部并发症高3-4倍 * 老年 FEV1下降 PaO2下降 FRC及闭合气量增大 保护性咳嗽反射下降 肺部并发症增加 * （二）临床病史及特征 有无呼吸困难 有无哮喘，其发作及治疗情况 有无咳嗽 有无胸痛 有无咯痰 有无吞咽困难 * 临床体征 ⅰ、有无紫绀或杵状指 肺心病迹象 ⅱ、有无气管移位 气管狭窄 ⅲ、有无头后仰障碍、牙槽外凸等插管困难的征象 ⅳ、结合辅助检查判断有无肺不张和气胸 ⅴ、有无喘鸣和干、湿罗音 ⅵ、有无感冒、发烧 *