创伤急救与护理幻灯片.ppt

急救措施：到现场后予以简易包扎、患肢固定，给予吸氧，建立静脉通道，快速静滴甘露醇，静推安定。回院后上心电监护，进行清创缝合。但刚消毒完毕，患儿突然心跳、呼吸骤停。立即停止清创缝合，配合医师心脏按压，气管插管，上呼吸机并备好吸痰器，及时清除内分泌物，遵医嘱予以强心剂，呼吸兴奋剂等药物，密切观察患儿T、P、R、SpO2、瞳孔等变化并记录，20分钟后，自主呼吸恢复，脉率平稳。 * 男性，40岁，因在屋顶检漏时不慎跌落在地，头胸部着地，家属送入我院，神志不清，双瞳孔不等大，烦躁不安，四肢抽动，右耳孔流血不止，其余部位未见明显伤痕，测T36℃、P68次分，R18次分，BP180/100mmHg，初步诊断为：开放性颅脑损伤。 * 急救措施：即刻予以给氧、降颅压、对症等处理。患者突然颜面转紫，四肢强直，呼吸骤停。立即配合医师行气管插管，上呼吸机，心电监护，备好吸痰器，及时清除口腔内痰液、血块。严密监测各项指标。请胸外科医师会诊，胸腔穿刺抽出不凝血，考虑右侧血气胸，立即行胸腔闭式引流术，积极遵医嘱应用相关药物，调整氧流量。专人守护，严密观察各项仪器指标及生命体征变化，半小时后自主呼吸恢复，脉率平稳。行颅脑CT检查后送入脑外科。 * 一起恶性交通事故，共12人，包括老人和儿童，其中复合伤1例：颅脑损伤、腹腔内出血、失血性休克、右手挫裂伤，颅脑损伤病人3例，右上肢骨折病人1例，软组织挫伤、挫裂伤病人7例。 * 急救措施：根据急诊特点规范预检抢救程序。接诊护士按照ABCD程序对伤情做出判断：A、呼吸道是否通畅，呼吸节律是否规律，频率是否平稳；B、循环情况，血压，脉搏；C、意识、瞳孔、神志情况；D、四肢活动等，认真对待每一位患者，严防漏诊，尤其注意一些沉默少语的病人，予以专人看护。休克病人立即吸氧、建立两到三条静脉通道、迅速扩容、积极备血，颅脑损伤者予吸氧，降低颅内压，清理呕吐物，需清创者行清创缝合包扎，骨折病人予患肢固定制动。 * 谢谢大家 * 19世纪南丁格尔时代，1854年到1856年，克里米亚战争爆发了。前线士兵的死亡率达到42%，南丁格尔出生在一个贵族的家庭，她毅然率领38名护士赶往前线，使42%的死亡率下降到2%，成效非常显著的，所以护理在急救医学中的作用是非常重要的。 * 最短的时间争取最大的抢救效果 * 包括地震／水灾／火灾／海啸／也是急救护理的重要部分 * 张力性气胸概念：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 * 胸部创伤急救护理程序 一、评估　 1、有胸部外伤史 2、有临床症状及体征：呼吸困难或不规则 3、伤情分类 车床快速接诊，安置抢救室 * 胸部创伤急救护理程序 二 基本处置 通知医生 询问受伤原因 如有开放性伤口，即刻封闭伤口 清除呼吸道分泌物 * 胸部创伤急救护理程序 二 基本处置 放置口咽通气管 纠正休克 吸氧 改善呼吸　　　 开放两条静脉通道，先抽血标本（血常规、凝血四项、血型、 配血），再接平衡液，止血药 测血压、脉搏，根据血压调节输液速度 呼吸衰竭者，气管插管，接呼吸机辅助呼吸 * 胸部创伤急救护理程序 三、处理 单纯闭合性气胸：严密观察，＞20％的气胸应作胸腔穿刺抽气 纠正胸腔内压力异常。 开放性气胸：用5－6层凡士林纱布封闭伤口，并用棉垫加压包扎 张力性气胸：于锁骨中线第二或第三类间用粗针头（12号以上） 穿入排气减压消除反常呼吸，加压包扎，用大棉垫3－5块放置在伤处，用 胸带，