住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评幻灯片.ppt

术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松、急诊手术除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 （二）手术预防用药---给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 * * Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 手术时间长短与用药对SSI的影响 手术持续时间 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢替坦 1g iv, 单次 1g iv, 2次 1g iv, 单次 3hr 0.85% 0.85% 1.7% 3hr 6.1%* 1.3% 1.3%? Am Surg,1997,63:59 * * * * ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可 （三）手术预防用药---给药剂量 * * ★应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 头孢类 青霉素类 ★ 浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类 （四）手术预防用药---给药频次 * * （五）手术预防用药---给药途径 ★ 以静脉给药为主（眼科除外） ★ 肌注、口服给药---个体吸收差异性 ---影响药物吸收的因素多 ---顺产口服抗菌药物不合理 * * （六）手术预防用药---溶媒选择 溶媒选择 溶媒剂量 ★ 0.9%氯化钠注射液 ★ 葡萄糖注射液 ★ 葡萄糖氯化钠注射液 ★ 溶媒剂量＜100ml ★ 溶媒剂量=100ml ★ 溶媒剂量=500ml * * （七）手术预防用药---术前术后一致 急诊手术 缺药 * 换药依据 * （八）手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 * * （八）手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 * * 248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好 抗生素 用药期限 感染发生率 头孢尼西 单次 14% 头孢尼西 5天 14% 头孢孟多 5天 11% * Song等综合近10年来147篇有关抗生素预防切口感染的研究发现: ◆预防性抗生素的应用能有效降低结直肠手术SSI的发生率, ◆术前单次给药与术后多次给药的结果相同 Song F.Glenny AM.Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery:a systemetic review of randomized trials .Br J Surg.1998.85:1232-1241 * 1977年Strachan等J的研究就