脊柱常见疾病幻灯片.ppt

* * * * * 2、脊柱结核 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化 * 五、脊柱肿瘤 T12、L1、L4椎体转移瘤 骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪 * 脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能 * 前 柱 中 柱 后 柱 脊柱三柱理论 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 * 脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正 * 减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见 * 椎间盘突出 骨折 脊柱肿瘤 * 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 植骨块置入 * 稳定 1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。 * 稳定 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。 * 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 * 融合的理念 原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。 作用： 不再运动 维持解剖 防止畸形发生 * 脊柱融合的生理学稳定 脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨 * 畸形矫正 尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标 * 畸形矫正 * 手术入路 * 颈椎前路 皮肤切口可以是横型或纵型 * 椎体切除 植骨块置入 * 颈椎后路 正中线切口 暴露 * 找到侧块 * 固定 * 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性，一旦不慎损伤修复动