消化系统疾病的药物治疗幻灯片.ppt

3、维持治疗 胃食管反流病具有慢性复发倾向，停用抑酸药6个月复发率大80%。所以需要维持治疗。 H2RA和PPI均可用于维持治疗。 维持治疗遵循个体化原则：正规治疗，复查未经食管炎已愈合后，维持时间6~12个月。重症时间延长。 * 第三节 急性胃肠炎 自学 * 谢谢大家 * 六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。 七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。 八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。 九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。 预防（三分治，七分养） * 十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱，慎而用之。 预防（三分治，七分养） * 治疗药物原则 消化性溃疡活动期首选抑酸药PPI或H２RA。合并出血等并发症或其他治疗失败的病例应选用PPI. 注：胃溃疡可合并抗酸药和胃黏膜保护药。 腹痛症状明显：治疗开始加用抗酸药，有助于缓解疼痛。 消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀：联合粗胃肠动力药； 反复发作或长期服用NSAIDs：维持治疗。 消化性溃疡伴有HP感染时：抗菌药物根除Hp。 * * 治疗药物的选用 （一）抗消化性溃疡药物的分类、作用及特点 1、抑酸药：最主要药物。PPI，H2受体拮抗剂 （1）PPI： 作用机制：抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，抑酸作用强于H2受体拮抗剂。 代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑（第一代、起效慢、不能迅速缓解、药动学个体差异大） 雷贝拉唑、埃索美拉唑（新一代PPI） * 治疗药物的选用 （2）H2受体拮抗剂 作用机制：能拮抗组胺与细胞壁的H2受体结合，抑制食物、组胺、促胃液素引起胃酸分泌。 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 * * 治疗药物的选用 2、抗酸药 作用机制：中和胃酸、抑制胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。 常用药物：铝碳酸镁、氢氧化铝、碳酸钙。 3、胃粘膜保护药 作用机制：通过增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保护层增强粘膜抵抗力。 常用药物：铋剂、硫糖铝、前列腺素衍生物（对防治NSAIDs导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDs患者的二线用药。 * 治疗药物的选用 4、治疗Hp感染药物：常用药物包括PPI、铋剂、抗菌药等。目前提倡联合治疗。 （1）抗菌药：用于抗HP感染的抗菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。（它们多在酸性环境中较稳定） 阿莫西林：体内外均由抗HP；胃内酸性环境中较稳定。 克拉霉素：易于吸收，但用耐药。抗HP较好； 甲硝唑：对非耐药菌株敏感，耐药菌株多，与铋剂和其他抗生素何用，减少耐药机会。 四环素：对HP较敏感，耐药菌株少。 * 治疗药物的选用 （2）铋剂：可通过破坏细菌细胞壁、阻滞HP粘附于胃粘膜上皮和抑制HP尿素酶、磷脂酶、蛋白酶活性发货作用。与抗生素