呼吸系统疾病与麻醉(薛张刚)幻灯片.ppt

降低VO2anytime 减少创伤应激（最佳的手术方案，良好的镇痛和心理慰藉） 机械辅助通气 减少不必要的护理操作 纤支镜的适时介入，减少无效的咳嗽 改顿餐饮食为持续胃肠饮食或肠内外混合饮食 * * * 患者的一般资料 20名COPD的肺癌患者参与了本次临床研究 其静态肺功能报告均提示中重度阻塞性通气功能障碍结合病史，符合II期COPD诊断 其中对19名患者实施了外科手术治疗 * * 运动试验结果 20名患者均进行了标准的心肺联合运动试验 其中18例因患者主诉体力不支和不能维持功率车的速度而终止试验 2例HR达到的亚极量运动水平自动终止 无一例因为不良心血管反应(ST水平下移＞2mm，SBP＞180mmHg，严重的心律失常)而终止试验 * * 19患者结束CPX时，VCO2peak/VO2 peak ＞1，且运动后动脉血乳酸浓度为2.4±0.7mmol/L ，表明患者的结束运动前达到了无氧阈 1名患者在VCO2peak/VO2 peak ＜1即终止运动，且仅在第一个功率负荷后就停止运动：VO2peak=8.4ml/kg/min＜10ml/kg/min，与内外科医生共同商定对该患者进行内科治疗 * 术中情况与ICU处理 手术平均历时2.8±1.1小时，诱导期有2例患者出现支气管痉挛，采用糖皮质激素静注，气道解痉药吸入和加大吸入性麻醉药等综合对症治疗措施后40分钟后支气管痉挛得以彻底缓解 * 手术过程中，采用单肺通气时的气道峰压和PaCO2均有明显上升，经过调整呼吸频率，吸呼时间比，及间断手控呼吸，上述参数均可控制在临床可接受的范围，（Pawpeak＜40mmHg，PaCO2＜55mmHg） * 手术结束后均在苏醒室苏醒（PACU），当患者意识和肌力完全恢复后，保留自主呼吸，吸氧3L/min，SpO2维持在95％以上，PaCO2＜50mmHg，即考虑拔管。所有患者均在PACU顺利完成拔管，平均苏醒时间为37.4±18.7min。拔管时PaCO2 为45.4±4.3mmHg，拔管后送入外科监护室(SICU) * 12名患者出现阵发性支气管痉挛，通过常规的气道解痉治疗得以恢复 3人在术后3－4天出现阵发性房颤，患者无不适主诉，给予静注西地兰和心律平治疗，两天后自行转律 8名患者进行了NPPV机械通气治疗 3人出现了PPCs（因为顽固的CO2潴留，实施5－7天的机械辅助通气），其中两人因分泌物排除困难，分别于术后第3，4天行纤维支气管镜吸痰。 患者平均驻留ICU的时间为5.3±2.7天（2-14天） 所有患者均痊愈出院，近期死亡率为零 * 静态肺功能参数与PPCs的关系 PPCs组患者的FEV1，FEV1%，FEV1/FVC，MMV%，DLCO%的均值小于NPPCs组患者。但仅FEV1在统计学上两组有显著差异 * 运动试验结果与PPCs的关系 PPCs组患者的VO2AT/BW小于NPPCs组，并在统计学上有显著意义 运动前后，SpO2都有显著下降，但组间比较无显著差异 运动前后的PaCO2 无显著变化，组间无显著差异 * * 将FEV1900ml和VO2AT/BW10ml/kg/min与术后PPCs的发生与否进行logistic回归分析 * logistic回归分析结果 *