周围性面瘫幻灯片.ppt

治疗 绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。 手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考神经电图检测的结果选择手术时机。 * 颞骨手术外伤 * 病因 多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不当所致。 极少数是面神经解剖异常所致。 * 常见的损伤部位 鼓室段：该处常有面神经管缺损 锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全开放即向后探索鼓窦 乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀乳突段面神经 * 处理原则 手术中（局麻手术）或手术结束后（全麻手术）发现面瘫后立即进行面神经减压或面神经移植术，面神经功能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延误手术时机。 * 颞骨骨折 * 定义 是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致。颞骨的岩部骨折最多见。 * 类型与临床表现 纵行骨折：最多见，70%~80%。常有外耳道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状神经节远端。 横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、鼓室段。 混合型： * 病理 轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。 重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、切断或压迫。 * 处理原则 外伤后即发生完全性面瘫者，应在全身状况许可时尽早手术探查，予减压或修复。 延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以上的神经纤维变性，应立即手术。 * 化脓性中耳炎 * 急性化脓性中耳炎 当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性炎症侵袭神经鞘发生面神经功能障碍。 乳突段的骨管有缺损时，乳突气房的黏膜直接和面神经鞘相邻，乳突急性炎症同样可引起面瘫。 以上面瘫多为不完全性。 * 急性化脓性中耳炎 治疗除药物控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流；若有急性乳突炎，则需行单纯乳突凿开术。 * 慢性化脓性中耳炎 病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。急性炎症发作常为这种面瘫的诱发因素。神经损害的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。 * 慢性化脓性中耳炎 治疗：应及早进行乳突手术，清除病灶并行面神经减压。耳部有感染时应尽量避免切开神经鞘，以避免感染促使神经纤维化，而影响功能恢复。 * 肿瘤 引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经导致渐进性面瘫。 诊断通过询问病史、耳内检查、听功能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。 * 耳带状疱疹 常由带状疱疹病毒感染所致。 临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较贝尔面瘫严重且预后较差。 * 治疗 对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血管扩张等 面神经变性＞90%行面神经减压术 *