老年创伤麻醉幻灯片.ppt

内 容 1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归 * 常见创伤的麻醉 骨科创伤 骨盆或四肢骨骨折的早期手术治疗可缩短患者卧床时间 开放性骨折6小时内手术治疗并不能降低感染的风险 闭合性骨折主张24-48小时内进行手术治疗 超过48小时会使死亡率增加（深静脉血栓、应激性溃疡） * 常见创伤的麻醉 麻醉要点 完善的术前评估和术前准备是必要的：治疗患者基础疾病、排除其他合并创伤、术前扩容、生命体征平稳 区域麻醉：单发性创伤是首选，不影响患者意识，保留自主呼吸 但是并没有证据显示区域麻醉减少术后谵妄的发生率，因为术后谵妄的病理生理学机制不清 区域麻醉前细致评估患者液体，因为老年患者往往存在液体摄取不足，潜在的失血等情况 区域麻醉禁忌症：患者不配合，应用抗凝治疗 全身麻醉：多发创伤或合并其他脏器损伤适用 * 常见创伤的麻醉 髋部骨折 最常见的骨科损伤，50岁后每10岁增加一倍 早期复位和固定是必要的 危险因素： 骨质疏松或骨量减少，老年女性，吸烟，低体重及缺乏锻炼 分类： 股骨颈骨折：最常见，最易发生缺血性骨坏死 转子间骨折 转子下骨折（粗隆骨折）：少见5-10% * 常见创伤的麻醉 麻醉要点 各种麻醉方式均适用 椎管内麻醉联合连续腰丛阻滞有助于术中和术后镇痛 * 常见创伤的麻醉 胸部创伤和肋骨骨折 四根以上肋骨骨折预后极差，呼吸功能受损严重导致呼吸衰竭 术中和术后应用硬膜外镇痛及连续椎旁镇痛可增加呼吸功能、减少机械通气的依赖，降低死亡率 * 常见创伤的麻醉 闭合性头部创伤 75岁以上患者脑创伤发生率极高，年龄越大，预后越差 合并应用抗凝药物的患者更应尽早手术 可能合并颅骨骨折、脑挫伤、蛛网膜及硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤、椎体损伤、长骨骨折、其他脏器损伤 老年患者硬膜外血肿发生几率小，因为硬膜和颅骨有可能发生粘连 颅内压增高表现，精神状态改变、头痛，但是老年患者脑内容物减少，症状不明显 * 常见创伤的麻醉 麻醉要点 术前用药（苯二氮卓类、阿片类）避免应用在怀疑颅高压患者，易发生低通气和低氧血症 快速序贯诱导和颈椎手工中立位防止低通气的发生 麻醉药物的选择基于患者血流动力学情况 麻醉目的是保证脑组织氧供和控制颅内压，保证脑灌注是必要地 平均动脉压应根据患者创伤前水平调节 若患者血流动力不稳，可应用PA导管进行监测 * 内 容 1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归 * 老年创伤患者的转归 老年创伤患者死亡率较青年人高两倍 应合理选择麻醉方式 预防术后谵妄和认知功能障碍 纠正术前状态、控制感染 保证供氧和脑灌注 纠正脱水和电解质紊乱 术前合理充分镇痛及心理关怀 早期活动、充足营养 * 本章要点 老年人口增加，创伤发生率增加 老年患者易发生无症状休克 老年患者生理功能减弱、合并基础疾病时患者对应激的代偿能力减弱 老年患者的预后与生理年龄而非实际年龄有关 * * Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Log