脊柱微创手术简介幻灯片.ppt

四. 椎间孔途径 -----TESSYS技术 1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术 适用于几乎所有类型椎间盘突出 TESSYS YESS sequester YESS TESSYS No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc! 后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变 P7 * 侧面观 轴向观 逐级引导扩张 P8 背面观 手术入路的设计和原理 手术步骤： 1.定位针插入小关节突外沿 2.弧形导杆插入神经弓上方 保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜 3.逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔 4.工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方 5.在内窥镜直视下摘除突出 组织 6.使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织 7.根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核 或清理椎间盘 * Transforaminal endoscopic access 内窥镜穿刺入路 P9 * Curved rod for enter L5-S1 Problems with strait instruments! 弧形导引杆引导下椎间孔成型，多级扩张暴露硬膜与神经 弧形导杆进入神经孔 P10 直型导杆难以进入L5-S1，必须使用弧形导杆 1.弧形导杆引导 扩孔，切削小 关节突外沿， 扩大神经孔， 暴露硬膜囊和 神经。 2.弧形导杆卡入 神经弓，保护 神经并避免扩 孔钻过度深入 超过椎弓根中 线损伤硬膜 * 使用扩孔钻扩大神经孔 弧形导引杆引导 下植入1级和2级 套管，再使用扩 孔钻切削小关节 突，扩大椎间孔 P11 逐级扩大神经孔 2mm弧形导杆 三级套管扩张 在导针和导管引导下扩孔 神经根 P.tr. P.art.sup. 小关节突扩孔 小关节突 使用扩孔钻切 削小关节突外缘 * 5/2006 first endoscopic procedure L4-5 P.o. painfree time of 4 Weeks Early rezidiv after twisting Radicular pain L5 and hypesthesia of foot 8/2006 second look by THESSYS again Transforaminal sequestrotomy L4-5 Now painfree and no hypesthesia 49 y old patient P12 * Intraforaminal herniation 椎孔内突出 Reamer over rod and sleeve 沿导杆和套管使用扩孔钻 Guide rod 导杆 Guide sleeve at the facet joint 定位在关节突的套管 Working sleeve 植入工作套管 P13 * Curved rod 1 into the foramen L4-5 弧形导杆进入L4-5椎间孔 Reaming over rod 2 and sleeve 2 扩孔钻沿第2级导杆和套管进入 Inserting forceps over working sleeve 沿工作套管放入钳子 Big herniation at level L4-5 L4-5巨大椎间盘突出 P14 * Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像 disc tissue or herniation 髓核或脱出组织 P22 *