不稳定性心绞痛新(精)幻灯片.ppt

心电图特点： 冠心病心绞痛发作时，心电图可出现特征性改变，主要以ＳＴ－Ｔ改变为主。 　　发作时心电图R波为主的导联上，ST段呈缺血型压低（0.05mV)． 　　T波由直立转为低平，双向或倒置． 　　　 * * 此病人心电图： 特点：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置，I,II,AVF导联ST段压低0.05mv。 图： * 5-1 心绞痛一般治疗法 心绞痛治疗原则： 改善冠状动脉血供，减少心肌氧耗； 治疗动脉粥样硬化 心绞痛的治疗分为一般治疗，药物治疗和介入治疗 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死 一般治疗（与医嘱相关） * 左前胸痛并非都是心绞痛，与心绞痛症状相似的几种疾病： 1.与心脏无关 （查体正常） 2.其他疾病引起心绞痛 3.非冠心病导致的胸痛或胸部不适 4.胸部、肺部疾病 5.上腹和胸部不适的胃肠道疾病 如情绪不稳、易激动、过度敏感、表现富于喜剧性 肥厚梗阻性心肌病 早搏 胸部外伤 反流性食管炎和食管裂孔疝 瓣膜病 急性心包炎 肋软骨炎和肋间神经痛 食管穿孔 其他疾病累及冠状动脉 急性主动脉夹层 胸部带状疱疹 食管贲门失迟缓症 X综合症 急性肺栓塞 自发性气胸 等 急腹症 * 5-2 心绞痛的药物治疗法 作用机理：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。 硝酸甘油：舌下含服 二硝基异山梨醇：口服 单硝基异山梨醇：口服 药物治疗 作用机理：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷。 硝酸酯类 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 硝苯地平缓释片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米 * 目前治疗： 心电监护，抗凝、抗血小板、扩冠、调脂、减轻心肌耗氧、保护胃粘膜、改善心肌供血及对症治疗 * 5-3 心绞痛介入治疗法 冠状动脉搭桥术（心脏搭桥）：在冠状动脉的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。 介入治疗 * 目 录 谢谢 * * * | * * * * * * * * * * * * * * * 2015 July 不稳定性心绞痛 病例简介 病例回顾： 主诉“间断胸痛11年，再发加重10小时。 现病史：患者11年前无明显诱因突然出现胸痛，位于胸骨后，为压榨样疼痛，伴出汗，持续大约15分钟后缓解，就诊于我院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，给予药物保守治疗，择期行冠脉造影检查，自述前降支狭窄约20-30%，未行介入治疗。期间间断有胸痛发作，伴胸憋，偶出汗，5-6分钟后自行缓解。今晨5点左右患者起床后突发剑下及上腹疼痛痛，为压榨，伴心慌，憋气，恶心，返酸，未吐，疼痛持续2-3分钟，喷服硝酸甘油后约1分钟左右缓解。就诊于我院门诊，完善检查后收入院。 既往史：类风湿性关节炎48年，前列腺增生电切术后12年。否认其他心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重大疾病病史；否认传染病史及接触史，否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。 辅助检查：心电图：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置。Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF导联ST段压低0.05mv。血生化、血常规、凝血（-）。 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 不稳定型心绞痛 窦性心律 心脏不大 心功能I级（NYHA分级） 2.急性胃粘膜病变 3.类风