远程动态心电图在基层医疗单位的临床应用价值幻灯片.ppt

抗心律失常药物疗效评价 心电监测试验（ESVEM）标准，即患者治疗前后自身对照达到以下标准才能判断治疗有效 室性早搏减少≥70% 成对室早减少≥80% 短阵室速减少≥90%，15次室早形成的室速及运动时≥5次室早形成的室速完全消失。 * 抗心律失常药物疗效评价 此外动态心电图对抗心律失常药物致心律失常作用的评价也具有重要的价值。 主要诊断标准： 用药后平均每小时室早较用药前增加4倍 用药后平均每小时成对室早或室速发作较用药前增加10倍 用药后首次出现≥1min的室速 室性心律失常加剧出现在给药后1h，加重一分钟以上 * 冠心病心肌缺血的诊断与评价 动态心电图对冠心病的诊断价值接近于冠状动脉造影，它是一种无负荷量、非侵入性监测技术，较运动实验更负荷生理情况，其敏感性91%，特异性78%，优于极量运动试验；适用于年迈体弱不能接受运动试验的患者，特别是无症状心肌缺血或长期有自觉症状但心电图未发现异常的患者。 * 冠心病心肌缺血的诊断与评价 动态心电图记录的ST段变化和冠心病之间有很好的相关性，提高了心肌缺血检出的敏感性。 对于有胸痛的患者，46%-73%可检出ST段和T波的改变。 对于没有心绞痛的临床表现的无痛型心肌缺血（经过冠脉造影证实存在狭窄的患者），经过动态心电图可以记录到缺血性ST段和T波改变。 对于变异性心绞痛，动态心电图可以评估疼痛发作时ST段改变的严重程度和持续时间以及两者之间关系，同时能确定变异性心绞痛发作时是否合并室性心律失常，进而对患者预后进行评估 * 心脏起搏器功能评价 起搏器植入后，需要对起搏器的工作状态进行定期随访，以了解起搏器的功能是否正常，起搏器的设置是否满足病人的生理和治疗的需要。动态心电图具有长时间描记， 标记起搏通道和 自动分析功能， 比常规心电图能 够更全面的反应 心脏的起搏功能。 * 其他应用 对呼吸暂停综合征病人进行评估 QT间期变异性及离散度分析 心率变异性分析 * 动态心电图在基层应用 一、适应人群 有短时症状（如心悸，胸闷，黑朦，晕厥，胸部不适，背部，高龄腹痛患者等）不能明确诊断的患者。 心律失常患者的定期随访 观察药物疗效或拟调整用药患者 起搏器患者的定期随访 正常人健康查体，如长途旅行，军检，公务员考试查体，入职查体等。 * 二、注意事项 1.皮肤处理：胸毛过多应剃掉胸毛，皮肤污垢重的患者需要肥皂清洁皮肤，一般患者可用酒精棉球擦拭皮肤，再用细砂纸擦拭（小心谨慎）。对电极过敏者或胸部放疗患者小心处理皮肤。 * 2.电极处理：避开肌肉，电极尽量贴在胸骨旁、锁骨外下凹陷、肋骨及肋弓处，如果患者年龄较大担心电极脱落可以用医用胶带帮助固定。拆除电极时小心谨慎避免撕破皮肤。 * 3.提醒患者注意事项： 避免上肢剧烈活动，如拖地，上肢力量训练等。 患者应穿宽松衣物，贴身衣物纯棉减少静电干扰。 不要接触磁场大的区域，磁共振室，电厂等。 日记注意填写有症状的时间及症状性质，有无诱因都情况。 心电记录盒是贵重器械 注意保护，不要磕碰， 电极线不要用力拉扯。 * 4.基层医生注意内容 做动态心电图之前最好做一个常规心电图以排除急性疾病 提供佩戴者特殊情况一定说明，如心梗病史，先心病，心肌病，起搏器佩戴者应提供安装型号，右位心等情况，方便分析心电数据。 安装电极后注意检查核对电极位置。 遇到部分电极脱落只要脱落时间不长将电极重新放置即可一般不需要重新检查。 电池不宜重复使用，可用充电电池节约成本，但使用完必须充电。 * 小结 实用 高效 无创 安全 准确 重复性强 *