围术期镇痛幻灯片.ppt

药物种类 给药途径 给药方式 阿片 静脉 间断 NSAIDs 椎管内 连续 局麻药 神经（丛） PCA 口服 * 病人自控镇痛Patient controlled analgesia,PCA PCA工具：镇痛泵 PCA是一种新型镇痛给药装置。病人佩戴输液控制装置，当意识到疼痛时候，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，实现自控镇痛。 * PCA的优点 血药浓度稳定 镇痛效果个体化，按需给药 减少病人疼痛时等待处理时间，即刻镇痛 减少术后并发症 提高医疗满意度 减轻医护人员工作负担 * PCA常用术语 负荷量：PCA开始时首次用药剂量，快速达到镇痛所需血药浓度； 单次给药剂量：病人疼痛时自控镇痛一次给药剂量； 锁定时间：PCA装置两次单次剂量间的间隔时间，是安全保护措施； 背景输注速度：PCA装置持续输注的速度 * 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于术后中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用药物 阿片类药 （吗啡、芬太尼、舒芬太尼）和曲马多 吗啡、哌替啶就要组织刺激性不宜使用 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合吗啡、芬太尼、舒芬太尼等 0.15~0.2%罗哌卡因 0.1~0.125%布比卡因 PCA不同给药途径 * 四、围术期镇痛新理念 围手术期镇痛≠手术后镇痛 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 预防性镇痛（Preventive Analgesia） 采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓“超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。） 多模式镇痛(multimodal analgesia) 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化… * 中度 疼痛强度 不用非选择性NSAID，而选用以下药物： 手术前5个半衰期停用非选择性NSAID，并用以下药物替代： 对乙酰氨基酚 弱阿片类或 曲马多 强阿片类药物 重度 如果考虑手术 术前用药 立即手术 延期手术 COX2抑制剂 ﹢/﹣弱阿片类药物 ﹢/﹣阿片类药物（弱→强） Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29 手术前疼痛控制 选择性COX2抑制剂 非选择性NSAID ＋ * 手术中疼痛控制 1、麻醉镇痛镇静完善 2、麻醉复苏时勿大剂量使用纳洛酮促醒 3、预计术后疼痛较重，可局部“鸡尾酒”处理：罗哌卡因、吗啡局部封闭 * 紧邻术后阶段 （术后48h内） “逐步下降”，多模式途径 （自术后第3天） 背景： 对乙酰氨基酚+COX-2抑制剂 局部麻醉/封闭 根据疼痛强度可按需加用： 阿片类合并药 更强的阿片类药 基线 ：对乙酰氨基酚 + NSAID、COX-2抑制剂 + 短效PRN阿片类合并药 + 曲马多 + PRN口服吗啡作为救援疗法 中度 疼痛强度 重度 手术后疼痛控制 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29 * 运动/炎性疼痛 疼痛强度 中度 重度 √ N