主动脉夹层的护理.幻灯片.ppt

血管造影图 内膜破口 假腔 * 该病人存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服20ML麻油，适当给予果导缓泻 与夹层压迫喉返神经所致 2.有便秘的危险 3.声音嘶哑 1.疼痛 该病人大便通畅 血压控制后，疼痛缓解 症状消失 草珊瑚含片 * 该病人存在的护理问题 与夹层撕裂范围及程度有关 缺血性休克 心脏压塞至猝死 急性肾衰 脑血管意外 急性左心衰 与剧烈疼痛伴濒死感有关 与长期卧床及高龄有关 定时帮助其更换卧位，按摩骨突处 供给营养，增强抵抗力 必要时予气垫床 5.恐惧 6.有皮肤受损的危险 4.潜在并发症 该病人乐观，配合治疗 心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情 皮肤完好无损 未出现上述并发症 * 谢谢 * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 主动脉夹层的护理 * 概念 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 * 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 * 发病率 　主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。 * 发病机理 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 * 易患因素 主动脉夹层 高血压 动脉粥样硬化 囊性中层坏死 促使 导致 其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术 结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄 粥样斑块内腔破裂 * 一、急性心包填塞 胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂 Ⅱ 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓 Ⅲ 夹层起自降主动脉峡部 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 病因 * 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展范围 * Stanford分型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 B 型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 * 临床表现 呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经 疼痛 高血压 心血管症状 神经症状 压迫症状 * 诊断要点 疼痛伴