慢性阻塞性肺疾病诊治指南幻灯片.ppt

* * * * * * The central role of inflammation in comorbidity is associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Inflammation appears to play a central role in the pathogenesis of COPD and other conditions that are increasingly being recognised as systemic inflammatory diseases. As part of the chronic inflammatory process, tumour necrosis factor (TNF)-a receptor polymorphisms are associated with increased severity of disease, possibly due to enhanced TNF-a effects. Also, C-reactive protein (CRP) levels can be increased directly by TNF-a and other cytokines. Elevated CRP and fibrinogen may be crucial in the pathogenesis of cardiovascular disease. Reactive oxygen species released as a result of COPD may enhance the likelihood of a patient developing cardiovascular disease, diabetes and osteoporosis. IL: interleukin; ?: unknown; +ve: positive * * * * 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，应考虑COPD诊断，病进行肺功能检测，这些指征不能确诊COPD，但同时出现多个临床指标可增加COPD诊断的可能性。肺功能检测是的必备条件 * * * * * * * * 慢阻肺属于全身性疾病 Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212 吸烟 污染物 代谢性症状 2型糖尿病 骨质疏松 局部及全身性炎症 心血管事件 肌肉无力或萎缩 TNF-α 及 IL-6 * 上楼梯时气促 明显 有吸烟嗜好者 咳嗽、咳痰 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能 * COPD病因、病生、病理 * * 第二 诊断与评估--诊断 症状 呼吸困难 进行性加重, 常活动时加重, 持续存在 慢性咳嗽： 间歇性或无症状, 任何类型慢性咳嗽 咳嗽合并咳痰 危险因素 吸烟和被动吸烟 空气污染 吸水烟、生物燃料 职业粉尘和化学物质 宿主因素：遗传异常、肺部异常发育和加速老化 肺功能检查 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC0.70 2017 GOLD COPD 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关 * 慢阻肺 哮 喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 鉴别诊断 * 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流