小儿危重创伤的评估幻灯片.ppt

二次评估—病史（AMPLE法） Allergies 过敏史 Medications 用药情况 Past medical history 既往病史 Last meal 最后用餐时间 Environment 、events 周围环境与事件 * 二次评估注意事项 全面检查 破伤风免疫 抗生素 生命体征 尿量 * 复苏无效时重点评估5个部位 1.胸部损伤：是否存在延迟性胸腔出血，有无心脏压塞等。 2.腹膜后损伤：是否存在腹膜后血管、脏器损伤导致血肿。 3.腹腔内损伤：肝、脾及胃肠道等出血是否有效控制。 4.下肢长骨骨折：可能因为昏迷或脊髓损伤无感觉而无症状，因对照检查两侧肢体。 5.骨盆骨折：是否存在骨盆骨折，是否稳定。 * 生命体征稳定后评估 多发伤儿童以CRASH PLAN指导查体，防止漏诊。 * Cardiac 心脏和循环 小儿总体液量及血容量绝对值小，少量失血即可影响血容量，且组织液进入血管内恢复血容量的代偿功能差，临床有时观察不到休克的代偿期。 要及早防治休克，以免休克发展到失代偿期而难以救治。 * Respiratory 呼吸和胸部 小儿胸部损伤特点： 肋骨骨折少 多数肺挫裂伤不合并肋骨骨折 易发生支气管损伤 呼吸困难是小儿胸部损伤的突出表现，伤后即出现不同程度的呼吸窘迫则应考虑有肺挫伤可能。 * Abdomen 腹部 在儿童创伤死因中腹部损伤继头部和胸部损伤之后位居第三，小儿腹部损伤极易漏诊。 小儿腹部损伤主要征象包括：受损的膈肌运动所致的呼吸急促、腹部触痛、淤斑和休克。 对于可疑小儿腹部损伤建议CT检查。 * Spinal 脊柱和脊髓 单纯小儿脊柱和脊髓损伤少见，多发伤时应排除脊柱和脊髓损伤。 注意局部触痛和脊柱畸形。 是否存在完全或不完全的感觉或运动障碍。 * Head 头部 小儿头部损伤最为常见，是主要死因。 评估患儿头部损伤情况时仍需遵循ABC原则，即首先确保患儿的气道、呼吸和容量，以保证足够的脑灌注和氧供。 评估患儿头部损伤可使用AVPU和GCS评分。 任何头部损伤都应警惕合并颈椎损伤。 * Pelvis 骨盆 儿童骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等。 注意是否有骨盆变形或不对称，双下肢不等长？ 是否有触痛？ 髋关节活动情况。 是否有腹股沟区或阴囊处巨大血肿，直肠指诊是否触及骨性隆起或血肿？ * Limbs 四肢 有无肢体不等长、旋转、成角畸形，有无关节脱位征象，或者患儿哭闹不安，不愿活动某一侧肢体？ 怀疑一侧肢体骨折或关节脱位时应同时拍摄X光片以做对比。 * Arteries 动脉 血管损伤往往意味着严重创伤。 顽固性低血压时应考虑是否有胸腹腔、盆腔大血管损伤。 检查四肢时应常规触诊末梢动脉搏动情况。 * Nerve 神经 小儿神经损伤大多由于骨折损伤相应神经，应根据相应肢体的感觉、运动障碍情况判断神经损伤情况，并注意有无骨折。 * 多次动态检查全面评估 小儿危重创伤应强调全身检查3次 1.初次评估：重点是气道、呼吸、循环等威胁生命的损伤。 2.二次评估：明确身体各部位明星的、需要急诊手术的损伤。 3.三次评估：急诊手术后转ICU或外科病房后应从头到脚检查，常能发现在