疼痛科常用药物幻灯片.ppt

（2）抗免疫作用 抑制巨噬细胞的吞噬作用； 破坏参与免疫反应的淋巴细胞； 减少免疫球蛋白的合成； 抑制补体的活性，抑制变态反应； 延缓肥大细胞组胺的合成及贮量； 抑制组胺、慢反应物质的释放； 抑制白介素的合成与释放。 * （3）抗内毒素作用 GCS不直接拮抗或破坏细菌内毒素； 通过其促代谢作用改善机体的内环境，迅速使毒血症症状缓解。 * （4）抗休克作用 抗炎、抗免疫和缓解毒血症的作用； 减少心肌抑制因子（MDF）的产生； 缓解内脏小动脉痉挛； 抑制血小板聚集； 改善微循环，防止微血栓形成等； 可用于各种休克的治疗。 * 五.不良反应长期大量应用可引起： 1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医源性Cushing综合征） GCS过量所致物质代谢与水盐代谢紊乱的后果 表现有：满月脸、水牛背、痤疮、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病，停药后上述不良反应自行消失，数月恢复正常。 必要时可给予对症治疗，注意补钾。在饮食方面采用低盐、低糖、高蛋白饮食。 * 五.不良反应长期大量应用可引起： 2）诱发或加重感染 GCS抑制机体防御功能，长期应用常可诱发感染或使感染灶扩散。 如诱发泌尿系感染，使原有结核灶扩散，恶化等。 3）消化系统并发症 用GCS刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，增加儿茶酚胺的缩血管作用而使胃循环障碍， 诱发或加剧胃、十二指肠溃疡、消化道出血或穿孔，较少数病人可诱发胰腺炎或脂肪肝。 * 五.不良反应长期大量应用可引起： 4）心血管系统并发症 长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症 因GCS促进蛋白质分解，抑制其合成及增加钙磷排泄，可致骨质疏松，肌肉萎缩； GCS抑制成纤维细胞代谢，阻碍肉芽组织形成，延迟伤口愈合； GCS抑制生长因素分泌，可影响生长发育。 * 五.不良反应长期大量应用可引起： 6）眼部并发症 GCS使眼前房角小梁网状结构的胶原囊肿胀，房水流通受阻，可使眼内压升高，以及引起白内障等。 7）其他：如精神失常，偶可致畸胎。 8）长期全身或硬膜外应用GCS可导致难治的硬膜外脂质沉着。 * 五.不良反应停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）： 长期使用GCS，反馈引起下丘脑CRF和垂体前叶ACTH分泌减少，肾上腺皮质萎缩， 减量过快或突然停药可引起医源性肾上腺皮质功能不全。 少数病人停药后遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血等），可发生肾上腺危象，表现为恶心呕吐、低血压、休克、低血糖、肌无力等，需及时抢救。 * 五.不良反应停药反应 2）反跳现象：突然停药或减量过快，原有症状可迅速出现或加重。 与病人对GCS产生依赖或病情尚未完全控制有关。 3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引起 表现为疲乏不适，情绪消沉， 有恐惧感和症状复发感，与病人精神和生理依赖有关。 治疗宜再用GCS，同时向病人解释，减除其对日后减量或停药的顾虑。 * 六、正确选择适应症  明确病因病理 准确选择适应症是 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！ * 1.抗惊厥类药物 2.镇静催眠类药物 3.抗抑郁类药物 4.抗代谢类药物 5.中成药 五、辅助类药物 * 1.抗惊厥类药物 加巴喷丁：用于治疗难治的不全性癫痫。现在广泛用于治疗神经病理性疼痛（包括带状疱疹后遗神经病，糖尿病神经病变，卒中后中枢性疼痛等）。 不良反应：包括嗜睡，眩晕，行走不稳，疲劳 感。这些副作用常见于用药早期。只要从小剂量