植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议幻灯片.ppt

ICD的识别功能 ICD准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的 心动过速的识别功能（Detection function）。 目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动。 室性心动过速及室颤的频率识别。 心动过速发作时特点的识别。 经QRS波形态的识别。 识别时感知灵敏度的设置与调整。? 再识别与再确认。 其他。 * 室性心动过速及室颤的频率识别 频率：有三种类型，室速（VT）、快速室速（FVT）和室颤（VF）。 ICD识别室速或室颤的程序：感知R波，计算出心率做出室速、快速室速或室颤的识别，并触发相应的ICD治疗。 频率阈值的设定：第一区：室速区，心率150次/分（R-R＜400ms。第二区：快速室速区，心率200次/分（R-R＜300ms。第三区：室颤区，心率250次/分（R-R＜240ms。此值可因人而异。 心动过速持续间期是识别心动过速能否持续的一个条件。持续间期可在1-60秒内程控，各个区的持续间期可设定不同值，原则上低频率区设置的时间长于高频率区的设置值。例如：室速区为30秒，快速室速区为15秒，室颤区为5秒。 * 心动过速发作时特点的识别 ICD检测和识别室速和室颤的过程中，需要与窦性心动过速、心房颤动等常见的心动过速进行鉴别。 心动过速的猝发性标准（Sudden onset） 频率稳定性（Rate Stability） * 心动过速时QRS波形态的识别 直接测定QRS波宽度的标准： 该标准的基本方法是先测定病人正常窦性心律时的QRS波宽度，并设定标准值。设定后，ICD感知系统则测定随时输入的QRS波信号的宽度并与设定值比较，测定值大于设定值时则判别为宽QRS波，相反则判别为窄QRS波。R波宽度直接测定需要设定两个值： （1）斜率阈值（Slew Threshold）：斜率阈值是指被感知的QRS波幅度的变化率，单位是mv/s，即每秒种QRS波幅度（mv）的变化值。斜率阈值的设定是为测定QRS波的宽度。QRS波的起点：被感知和测定的QRS波幅度变化增加时，首次达到斜率阈值的点为QRS波起始点；QRS波的终点：被感知和测定的QRS波的幅度变化率下降过程中超过斜率阈值的最后一个点为QRS波终点。 * （2）QRS波宽度阈值（Width Threshold）：应用斜率阈值，可以确定QRS波的起点和终点，起点与终点间的毫秒（ms）值则为QRS波的宽度，宽度阈值是人工设定宽QRS波的最低值。一般情况下设定为85-90ms。QRS波测定值大于此值为宽，低于此值为窄。 QRS波形态记分法 这是ICD中采用的识别室上速或室性心动过速的一种新方法。 进行QRS波形态记分法识别时，先选定患者容易发生心动过速的QRS波为标准QRS波，应用双极右心室感知电极检测感知QRS波，对3秒种采样期中记录的QRS波进行相应处理，得到标准(100 %)的QRS波，并确定该种心律失常标准QRS波的波峰数目、波峰顺序、波峰极向、波峰幅度及波峰面积。应用标准QRS波的上述五个评定记分的标准，可以对随时输入的QRS波进行五个方面的QRS波的比较和记分，得到与标准QRS波中是否相似的判定。与标准QRS波相似的百分率可在30-95%范围内设定，5%为一个程控级。例如设定为65%时，即当检测的QRS波相似率＞65%时则为室上性QRS波，＜65%时则为室性QRS波。 * 感知电极和滤波器频带：ICD应用位于右心室的双极电极感知，避免单极感知时肌电干扰波。设置ICD信号输入滤波器的滤波频带时，一定要适合生理性窦性心律，以及室颤时心室波的频率响应，保证R波感知的敏感性。 R波感知敏感度：设置R波感知敏感度时既要保证R波和室颤波的准确感知，也要避免P波，T波，干扰性波的超感知。 ICD的R波感知敏感度常设置为0.2-0.3mv，这可使杂乱无章、振幅较低的室颤波能够感知，一般不用＞0.6mv的感知度。 为了防止感知阈值过低引起T波超感知，多数ICD设有感知阈值自动调整功能（Auto-Adjusting Sensitivity Threshold 或Automatic Sensitivity Control）。该功能是当感知的R波幅度超过感知敏感度设定值时，ICD可根据R波的幅度，自动调整信号输入线路的感知