压疮护理新进展幻灯片.ppt

如 何 预 防？ * 措 施 护理目标 评 估 1. 易患人群的评估 2. 易患部位的评估 3. 危险因素的评估量表 患者无压疮发生或者将压疮发生率降到最低 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 * Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感觉：对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损 2.潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生潮湿 3.活动：身体活动程度 卧床不起 局限于椅子 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 * 评估频率 首次评估：患者入院后8小时内由责任护士评估记录。评分结果Braden≤12分需填写高危压疮报告表。 再次评估：⑴Braden评分结果≤18分每周评估1次，此后根据病情进行动态评估 ⑵病重或Braden评分结果≤9分评分需每天评估记录。⑶病情变化时要随时评估 * 1 解除局部的压力是预防压疮发生的第一步 2 使用特殊的保护器具支持身体 3 摆放合适的体位 4 经常更换体位 预防措施---减 压 * 避免局部组织长期受压 －定时翻身 * 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备. * 正确使用石膏、夹板及绷带固定 * 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 * 1、了解营养状况 2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 3、补充维生素和微量元素。 加强营养 * 预防压疮的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 * 预防压疮的误区二 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的预防措施。 * 预防压疮的误区三 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 * 预防压疮的误区四 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 * 压疮治疗-敷料的选择 选择敷料应考虑以下因素： 伤口大小、深度和位置 伤口床情况 渗液水平 伤口周围皮肤情况 出现瘘管或潜行 敷料更换频率 疼痛和舒适度 * 病人的头 病人的脚 深伤口 三维面积 长×宽×深（使用探针） 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 伤口体积：伤口注水 拍照 伤口测量——面积和体积 * 伤口尺 棉 棒 换药器械 使用测量工具或参照物 *