糖尿病常用实验室检查指标幻灯片.ppt

* 作为评价胰岛素敏感性的金字标准，这个钳夹技术要求在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。 通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。通过多次采血，监测血糖水平，这样可以维持稳定的“空腹”水平。（理论上，静脉注射胰岛素能够完全抑制肝糖的产生，而且对检测目标组织对胰岛素的敏感性不产生影响）。胰岛素抵抗程度应该与实验过程中目标组织摄取的葡萄糖成反比。换言之，试验过程中，组织摄取的葡萄糖越少，胰岛素抵抗性越高。 * 空腹稳态情况下，血糖及胰岛素组成最简单的反馈通路，并达到平衡，空腹胰岛素浓度很大程度上决定于不同B细胞功能与空腹血糖及胰岛素浓度的关系。应用计算机模型测定该状态下不同B细胞功能与空腹血糖及胰岛素浓度的关系，得出以下公式：B%=20×INS/（GLU－3.5）。检测结果在糖尿病患者中相关性更高。 HOMA的原理是认为在稳态时血糖和血胰岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的平衡,因为肝和β细胞间有反馈环。肝脏葡萄糖流出及摄取与血糖及胰岛素浓度有关。胰岛素的失活时间因另外有降解较慢的成分而定为半寿期3.8 min。胰岛素浓度控制了脂肪和肌肉的葡萄糖摄取量。正常人50 %基础葡萄糖被神经系统利用,这是依赖于葡萄糖而不依赖于胰岛素。其余葡萄糖则被肌肉和脂肪所摄取,这则和葡萄糖及胰岛素浓度都有关。 根据上述原理, β细胞功能减低表现为β细胞对血糖浓度的分泌反应降低。胰岛素敏感性减低表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度的作用均减少。本模型中葡萄糖转化保持不变,肝胰岛素敏感性及外周胰岛素敏感性也未加以区分。以上各种作用并非全是线性方程。但 Matthews等将其归纳为大致线性的近似值。HOMA12IR 的倒数即为胰岛素敏感性,表示为 OMA12%S(正常为100 %) 。 HbA1c β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物 正常约占GHb总量的80% 反映平均血糖浓度最好的组分 非糖尿病者HbA1c为4.0%~6.0% 达标值： ACE(1) ，CDS(2)达标值： 6.5% ADA(2)达标值： 7.0% ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes Association CMA: Canadian Medical Association * HbA1c水平与2～3个月平均血糖水平间的关系 HbA1c(%) ? 平均血浆葡萄糖 ? mg/dl ? mmol/L 6 135 7.5 7 170 9.5 8 205 11.5 9 240 13.5 10 275 15.5 11 310 17.5 12 ? 345 ? 19.5 ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41 * 六、糖化白蛋白（果糖胺） 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映2-3周患者的血糖平均水平 意义： 一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化 透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等 不能做为血糖控制的目标 参考值为：为1.7～2.8mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80 * 血糖控制指标比较 项目 反应血糖水平的对应时间 血糖 某一时点（瞬间，多变） 糖化血红蛋白 平均4~12周（总体水平） 糖化白蛋白 平均2~3周（总体水平） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 * 七、血清酮体 丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经β氧化代谢产生酮体。 测定方法：酶法测定 参考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L β羟丁