胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识幻灯片.ppt

最佳实践：除外以上内容。腹腔镜胰十二指肠切除患者推荐在术中使用弹力袜或IPC。 * 7.围手术期预防性抗血栓治疗 专家共识：合理使用预防性抗生素及正确的皮肤准备能够降低手术部位感染概率。 最低要求：在切皮前30-60分钟内给予单次剂量的预防性抗生素，根据手术时长及药物半衰期确定术中追加预防性抗生素的时机。推荐切皮前即刻使用剃毛刀备皮，或者使用脱毛膏备皮，并使用碘伏或者氯己定消毒皮肤。 最佳实践：同上。 * 8.术前预防性抗生素及皮肤准备 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：推荐在术后进行系统、规范的镇痛评估，采用多模式镇痛，镇痛药物的选择需遵循三阶梯镇痛的原则。可选择镇痛方式包括：硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）、腹横筋膜阻滞（TAP）、切口浸润镇痛（包括手术结束前浸润注射及置管浸润镇痛）、药物镇痛、物理治疗、心理安慰等。三阶梯镇痛推荐药物包括：轻度疼痛选择NSAIDS或选择性COX-2抑制剂，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选择强阿片类药物。推荐建立无痛病房，并成立急性疼痛服务（APS）小组。术后镇痛的目的包括：缓解疼痛，减少阿片类镇痛药用量，降低并发症，早期下床，促进胃肠功能早期恢复。 * 9. 术后镇痛方案 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 最低要求：术后基础镇痛方案选择如下方法中的一种：PCEA、或PCIA+/-切口浸润、或PCIA+/-TAP、或单独使用TAP，并联合静脉／口服NSAIDS或选择性COX-2抑制剂。术后爆发痛的处理严格遵循三阶梯镇痛原则。建立无痛病房，医疗组及护理组分别指派专人负责无痛病房运行及APS。 最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，推荐常规开展PCEA。成立成员包括麻醉师、疼痛科医师、外科医师以及护士在内的APS小组负责患者急性疼痛处理。 * 9. 术后镇痛方案 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：对于发生术后恶心呕吐（PONV）的高危患者推荐采取多种药物联合使用的预防措施。 最低要求：对于具有以下2个危险因素的患者，推荐在麻醉诱导时给予地塞米松或者在手术结束时给予5-羟色胺受体拮抗剂：女性、非吸烟者、晕动症或PONV病史、术后使用阿片类药物。具有以上3个危险因素的患者，推荐使用丙泊酚及瑞芬太尼进行全身麻醉，避免使用吸入麻醉，并在麻醉诱导时给予地塞米松，在手术结束前给予5-羟色胺受体拮抗剂、或氟哌利多、或胃复安。PONV治疗推荐使用5-羟色胺受体拮抗剂。 最佳实践：同上。 * 10.术后恶心呕吐的预防和处理 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：应当选择方便开关腹、且满足术野暴露要求的切口。 最低要求：开腹胰十二指肠切除推荐使用正中切口，对于重度肥胖患者可考虑使用双侧肋缘下横切口。腹腔镜Trocar孔的设置以方便术野显露为目的，并结合术者经验。 最佳实践：同上。 * 11. 切口选择 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：麻醉医师、外科医师、手术室护士应当充分的意识到术中发生低体温的危害，并尽可能选用多种方法，避免患者术中发生低体温。 最低要求：采用多种方法确保患者术中体温维持在合理的范围内（36-37℃），具体方法包括：温水冲洗腹腔、循环水热毯、暖风毯等。麻醉师负责患者术中体温监测。护士负责循环水热毯或者暖风毯，提供温水冲洗腹腔，并为输液加热。 最佳实践：除外以上内容。护士负责提供加温输液器。 * 12. 预防术中低体温 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平与术后死亡及并发症发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水平。血糖控制的目标需结合病