执业医师资格考体格检查幻灯片.ppt

挤压腓肠肌试验 * * 1.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性 2.正常人能否出现Babinski征（+）？ 答：1岁半前儿童可出现，余为异常 3.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ 检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置 * 1、双腿屈曲 2、起于右髂 3、锁骨中线 4、腹正中线 5、止于肋下 6、吸气上迎 7、呼气下移 8、简说内容 * 16、肝脾触诊 ⑵ 脾脏触诊 ① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘 ② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法 ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者 * 1、双腿屈曲 2、起于右髂 3、止于左肋 4、吸气上迎 5、呼气下移 6、简说内容 * * * 17、腹部叩诊 ⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 * 17、腹部叩诊（7分） ⑶ 膀胱叩诊方法正确 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 * 1. 肝上下径正常值是多少？ 答：9～11cm 2. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛 3. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度 4.Murphy征阳性，提示什么？ * 17、腹部叩诊 ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 ⑹ 胆囊区叩击法正确 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感 * 1. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ 答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等 2. 什么叫移动性浊音？代表什么？ 答：有腹水；》1000ml 3. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：有肾炎、肾结石、肾结核等 * 18、腹部听诊 ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 ① 应