肺部常见疾病CT读片幻灯片.ppt

弥漫性肺疾病 定义：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病 已知有多达二百多种 最常见症状：气短 * 肺间质疾病概述 肺间质性肺疾病（interstitial lung disease,·ILD）是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病 ILD并不是一种单独的疾病，它包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能（DLCO）降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。 缓慢进展：逐渐丧失肺泡—毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。导致呼吸功能衰竭死亡。 * 间质性肺部疾病 包括 特发性间质性肺炎 结缔组织病 结节病 过敏性肺泡炎 朗格罕组织细胞增生症 淋巴管肌瘤病 癌性淋巴管炎 其他表现为间质性肺炎的有明确原因的疾病：如石棉肺、药物反应等 * 特发性肺间质纤维化 年龄：50-75years 男性/女性 比例：7/3 病因：不明 患病率：13-20/105，有增加趋势 临床表现：干咳、用力后呼吸困难、杵状指、肺底部湿罗音 发病机制： 如何最终导致肺纤维化的机制尚未完全阐明，但都有其共同的规律：即肺间质、肺泡、肺小血管或未稍气道都存在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成 * 病理： —非永久性的不均匀的间质纤维化 —成纤维细胞增生聚集 —轻微的炎症改变 支气管肺泡灌洗液:以白细胞侵润为特征的肺泡炎 CT表现： —肺基底部蜂窝样变 —不均匀的网状影，纤维化 —特征性的毛玻璃样变 * 类风湿关节炎病人，女，55岁胸膜下小叶间隔局部增厚，局部呈网状改变，下叶为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内见支气管充气征。 * CT征象：结节与肿块 ?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ * 结节和肿块 * 03年工作，09中级，10进修，11在职研，论文 肺腺泡为终末细支气管远端的肺实质，由1级呼吸细支气管供应，直径6-10mm，是由支气管担任气体交换的最大的肺单位。 肺气肿的CT表现 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 病理 基础 终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心 累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。 HRCT 表现 肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。 肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。 按累及肺小叶的部位 * 大叶性肺炎 肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。 肺实变与磨玻璃样变 为细菌引起的，肺炎链球菌 青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。白细胞增高。 CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段 * * * *