缺血性卒中二级预防规范幻灯片.ppt

荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林 双抗指阿司匹林联合氯吡格雷、双嘧达莫或噻氯匹定中的一样 纳入7项随机对照研究的荟萃分析，共涉及患者39,574例 Meng Lee, et al. Ann Intern Med. 2013; 159:463-470. * 从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ * 抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗 * 卒中10大可控危险因素：高血压危害最大 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压史 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理应激 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23. * PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高 1 1.2 1.4 1.6 校正后的卒中复发风险比 1.10 1.23 2.08 1.29 对照 95%CI:0.95-1.28 95% CI: 1.07-1.41 95% CI:1.83- 2.37 95%CI:1.07-1.56 120mmHg (n＝1919) 120-130mmHg (n＝3982) 130-140mmHg (n＝6004) 140-150mmHg (n＝4520) ≥150mmHg (n＝3905) 1.8 2.0 2.2 2.4 35个国家695个中心20330例患者 Ovbiagele B, et al. JAMA. 2011; 306: 2137-44. * 研究及结论 SCAST研究 多中心、随机、安慰剂对照、双盲急性卒中临床试验 2,029例患者，85%CI，14%CH，其余TIA，平均年龄71岁 症状发作30 h内收缩压≥ 140 mm Hg，平均收缩压为171mmHg，平均舒张压为90mmHg；治疗第2天二组间达到统计学意义；治疗结束时：二组血压相差5/2 mmHg 结论： 二组6个月后的心血管、临床和功能性预后几乎相同 降压治疗可能增加2日内卒中进展的发生率 CATIS研究 专门针对中国患者的多中心、单盲、终点随机双盲的大规模随机对照研究 4071名患者，,中国26所医院，急性缺血性脑卒中48h未溶栓，收缩压升高 抗高血压治疗组7天内降压目标140/90mm Hg，所有入组患者出院期间，都按照指南进行规范的降血压治疗 结论： 二组14天死亡和重度残疾或出院几乎相同 3月随访时死亡和重度残疾几乎相同 Published Online February 11, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(11)60163-3 JAMA. published online Nov 17, 2013 * AHA/ASA卒中二级预防指南推荐 2011指南 缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐在发病24 h后进行降压治疗(Ⅰ, A) 2014指南 未曾接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，入院数天后，如果SBP≥140 mmHg，或DBP ≥90 mmHg，可以开始降压治疗（I类，B级）。 而SBP＜140 mmHg，或DBP ＜90 mmHg患者的降压治疗，获益不确定（IIb类，C级） 有明确高血压病史、已接受过治疗的缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复