视网膜与视神经疾病幻灯片.ppt

二、视乳头水肿 [定义]：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀 [病因]：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等 * [临床表现]：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期 1.早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血 2.进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出 3.慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 4.萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害 视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄 * [治疗]：去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。 * 三、视神经萎缩 [定义]：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白 [病因]： 1.血管性 2.视神经节细胞或纤维变性 3.视盘水肿 4.炎症 5.肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加 * [临床表现]：视功能损害和眼底颜色改变 [症状]：视力缓慢下降 [体征]：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异常为原发 继发：视盘边界模糊、动脉变细 * [治疗] 病因治疗 支持疗法 (1)VitB 路丁 (2)肌苷片400mg (3)能量合剂(5%葡萄糖500ml、辅酶A100U、ATP40mg、VitC2g 胰岛素)静点 1次/天 15日一疗程 * 高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 * * 治 疗 病因治疗 1.眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水肿、渗出、出血吸收 * 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。 * 分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。 (1)．单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。 (2)．增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管