疼痛规范化治疗幻灯片.ppt

规范化疼痛处理注意事项-5 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。 止痛作用为吗啡的1/8。 止痛时间可维持2.5~3.5h。 吗啡的止痛时间可维持4~6h。 杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷 丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。 大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。 * 规范化疼痛处理注意事项-6（急性吗啡过量的临床表现及处理） 临床表现： 呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。 处理 纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml(0.02mg)，随呼吸调节，直至呼吸恢复正常。 如5分钟不恢复呼吸，再加50~70%的起始量。 如伴有循环衰竭，心律紊乱时应按常规处理。 * 阿片类药物的戒断综合征 被称为阿片类药物的生理依赖性 一般在突然停用阿片类药物或同时服用纳洛酮时才出现 典型症状：焦虑、易怒、寒战及热斑、关节痛、流泪、鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻 最轻的阿片类药物戒断综合征可与病毒性的流感样综合征相混淆 半衰期较短的阿片类药物停药后６－１２小时内会出现戒断症状２４－７２小时达到高峰 半衰期较长的阿片类药物可延迟到停药后２４小时或更久才出现，而且程度可较轻 * 阿片类药物撤药方案可以避免出 现戒断综合征 最初两天每天用前一天的一半剂量 之后每两天减少２５％的剂量至每日总量为３０mg/日 用３０mg/日两天后即可停药 一般用２５％维持量即可预防急性阿片类药物的戒断综合征 * 癌痛处理的误区 对癌痛治疗“全或无”的看法影响疼痛的 规范化处理 “无”—癌痛不可治，癌痛治疗不是我的专业 担心：阿片药成瘾、不良反应、多一事不如少一事。 “全”—阿片万能、错误理解阿片药物无极 限避免：在疼痛未得到控制时，不进行剂量滴定，一个剂量用到底。 * 癌痛处理的误区 病人方面：痛时才服药。怕药物副作用。不愿或不敢诉说疼痛。怕病情严重时无药可用。 医师方面：不愿承担风险，多一事不如少一事。不相信病人主诉。不会规范化镇痛用药。 社会方面：怕成瘾。 怕严重的副作用。 怕社会压力。 * 癌痛治疗的体会 1.迅速控制疼痛危象； 2.及时进入常规治疗； 3.重视处理难治性疼痛； 4.切忌“一方到底”； 5.及时处理毒副作用； 6.尽量无创給药； 7.发挥护士作用； 8.注意心理调适。 * 结束语 癌症 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 规范化使用麻醉药品 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 * 结束语 规范化使用麻醉药品消除癌痛 是患者的权利 是医生的职责 是管理部门能力的体现 是人道主义的义务 * * * * * * * * * 全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.