血清总胆汁酸的临床意义.docVIP

血清总胆汁酸（TBA）检测 【原理】胆汁酸被3α-羟基类固醇脱氢酶及Thio-NAD+（二核苷酸氧化型）特异性地氧化，生成3-酮类固醇及Thio-NADH（二核苷酸还原型），此外，生成的3-酮类固醇在3α-羟基类固醇脱氢酶及还原性辅酶Ⅰ（NADH）存在下，生成胆汁酸和NAD+。如此循环往复从而放大微量的胆汁酸量，在405nm处测定生成的Thio-NADH的吸光度变化，求得胆汁酸量。 【正常值】空腹：0-10umol/L。 【临床意义】 胆汁酸的生成和代谢与肝脏生理关系密切，当肝细胞损伤或胆道阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁酸增高 。血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标，它对肝病的诊断有十分重要的价值。 1．急性肝炎：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平的10～100倍，甚至更高，急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而上升者则有发展为慢性的可能。 2．慢性肝炎：TBA升高幅度虽不大，但均在正常值上限或2倍左右，慢性肝炎患者如果空腹TBA20umol/L应考虑活动性肝炎。 3．肝硬化：肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎。即使在肝硬化晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常，血清TBA仍维持在较高水平。 4．乙醇性肝病：乙醇性肝病血清TBA可增高，当乙醇性肝病(包括肝硬化)发生严重的肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。有报道认为，血清TBA测定对乙醇性肝病肝细胞损伤诊断的可信度和灵敏度远优于各种酶学检查和半乳糖耐量试验等指标，甚至建议将血清TBA再加上β-氨基己糖苷酶作为乙醇性肝病的诊断指标。有人认为，餐后60min-TBA测定对乙醇性肝病诊断更有意义。 5．中毒性肝病：血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。。 6．胆汁淤积：血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。在胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随不同阶段而变化。胆汁淤积患者肝组织中的胆汁酸含量明显高于正常人。肝外阻塞经引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其它指标则缓慢恢复。 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生在妊娠中晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的疾病，胆汁淤积可导致胆小管内形成胆栓，血清中TBA的浓度升高，如不能早期诊断及时对症处理，可引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等母婴不良后果，列入高危妊娠范畴。临床对典型ICP诊断以出现皮肤瘙痒或不伴黄疸，血清TBA、ALT和ALP升高为依据，其中TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值。