血液透析中心感染与防控.ppt

对手卫生的思考 如果医务人员不注意手卫生会发生什么呢？ 答案： 病人很容易发生医院感染； 自己很容易携带病菌、患病； 带给自己的家人、朋友、如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。 * 为什么不用肥皂洗手？ 固体肥皂二次污染是医院感染控制的严重隐患。 细菌 * 什么是手卫生？ 医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒 * 监测与监督 1.加强透析液的监管与终末消毒处理：每次透析结束后都要做好终末消毒处理。 2.常规检测项目：反渗水、透析液、空气培养、手及操作台等的物表细菌培养. 3.对透析中发热病人及时进行血培养查找感染源采取控制措施。 4.院感人员定期巡视血透室，监督各项感控措施落实情况，发现问题及时纠正解决。 1 血透室常见的传染性疾病 血流传染病： 乙肝，丙肝，爱滋 呼吸道传染病： 结核，流感 导管相关细菌感染 经血流传染病毒之重要性 可经由医疗行为而传播 可造成慢性感染 可以由完全没有症状的人来传染 包括乙肝，丙肝，爱滋。 手卫生 HBV在环境中相对稳定，并可于室温下在物体表面生存至少7天；肝造成传播； 同样在温室下，被艾滋病病毒污染的物品只在3天内有传染性（56°C加热10分钟即可灭活）， 梅毒螺旋体在人体外生存不超过1-2小时 而丙肝病毒感染物的传染性却高达42天。 透析室可能出现的感染传播途径 病人 病人 医务人员 病人 医务人员 病人 HBV在体液中之浓度 高 血 血清 伤口渗出液 中 精液 阴道分泌液 口水 低 尿 屎 汗 液 乳汁 所有有可能暴露于血液透析室从业人员若无乙肝抗体反应必须接种疫苗 无抗体新进人员必须接受疫苗注射及后续抗体检测， 乙肝疫苗在透析室之地位 丙肝感染 丙肝传染方式： 共用针头：所有针具 性行为：共用牙刷，刮胡刀 纹身，打耳洞。 环境清洁与消毒 透析中心必须有书面的环境与器械消毒制度 每个病人透析结束必须立即清洗消毒 环境清洁与消毒 长期使用非贝朗消毒液效果如下： 消毒液 平衡腔膜片 报警：膜移位 技师—血透临床注册工程师培训考核 减少机器磨损及故障,防止超滤误差 消毒时间最短 贝朗消毒液特点及益处 FDA权威认证,无毒无副作用 加热后有超强的杀菌作用,有效清洗脱钙 质量容积比为50%,纯度高 延长机器使用寿命,降低维修成本 04.置换液管 贝朗的血液透析滤过机建议使用贝朗生产的置换液管路，原因如下: 1） 贝朗的机器配贝朗的管路，可以精确计算补入置换液的量，保证治疗效果. 2） 如果使用非贝朗产的管路，泵管内径可能会不一致,补液量不精确, 而且会对设备上的泵有所损伤. 3）贝朗置换液管路独有的防逆流装置可避免血液逆流进置换液管的风险. 和安全 国产 B. Braun Melsungen AG * 贝朗血滤机说明书 没有单向阀的结果 未有配置单向阀， ,血液经置换液管逆流透析机的风险 您都做到了吗？ 仓库物品 您都做到了吗？ 三 班 统 一 进 场 您都做到了吗？ 您都做到了吗？  ——床单、被套、血压计、听诊器等消毒方法P47 您都做到了吗？ 您都做到了吗？ 睡袋 工作人员 预防接种 预防接种：工作人员定期体检进行病原学筛查，建议接种乙肝疫苗。 您都做到了吗？ * 38% * 38% * 38% 手传播途径 　院感控制洁手为先 细菌 细菌 * 使用手套的注意事项 　院感控制洁手为先 * 使用手套的注意事项 * 血液透析——职业暴露的高危领域 针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针头-成为对医护人员最主要的伤 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000例 每100张床位每年约有30例针刺伤 欧洲每年约有100多万例针刺伤 90%以上的针刺伤都没有上报 62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的 来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 () 超净滤器临床常见问题 透析机无超净滤器 到期不更换 B. Braun Melsungen AG * ※ 透析液经过内毒素滤器1跨膜超滤形成一级纯液 ※ 1级纯液经过内毒素滤器2跨膜超滤形成二级纯液 ※ 内毒素滤器截留能力：滤器类型、使用时间、消毒条件、透析液 中细菌内毒素量 细菌滤过器不及时更换,可能导致患者败血症!!! 感染 贫血 营养不良 动脉粥样硬化 骨病 炎症反应引发的症状： 手传播途径 细菌 细菌 * 手传播途径 细菌 * 手传播途径 * 患者安全之～技巧，拒绝交叉感染 高频接触的表面 感染事件的爆发 护理操作与血液 触摸屏结合技巧 冲洗戴手套 手机与马桶