等级医院创建中文档建立的方法及实施要点PPT幻灯片.ppt

一、医院评审文档建立的方法 * * 一、医院评审文档建立的方法 1、等级医院评审资料来源基础 2、等级医院评审资料的建立、整理、收集 3、评审资料准备中的常见问题及建议 * * 一、医院评审文档建立的方法 2、等级医院评审资料的建立、整理、收集 分解指标 科室及部门二次分解责任到人 等级办制定归档资料达标计划 * * 一、医院评审文档建立的方法 分解指标 等级办要将636款标准（加卫生厅增补8款）共644款标准（4055个达标要点），分解到45个有具体指标的科室和部门 并要求45个有具体指标的科室和部门必须对本科室的条款标准达标即 基本指标“C”要达到90%, “B”要达到60%, “A”要达20% 核心指标C”要达到100%, “B”要达到70%, “A”要达20%, * * 一、医院评审文档建立的方法 医院可制定本医院的目标值，如达标率为100 %, 医院目标值要超过20%, 也就是C、B、A都要在达标的基础上超过20%； 如：三甲医院644款标准中，基本指标“C”要达到579个，其中“B”要达到355个，“A”要达118个,三级甲等医院共计要达到的标准为1052个条款方为合格，超过20%即要达到1262个条款。 * * 一、医院评审文档建立的方法 科室及部门二次分解责任到人 等级办对644款标准分解到45个有具体指标的科室和部门后，科主任要负责将科室指标进行分解或由专人负责科室标准的资料的建立、整理、收集，但最好不能少于2人 指标落实后一定要在规定时间内完成，否则将影响到全院的达标时间 * * 一、医院评审文档建立的方法 等级办制定归档资料达标计划 有具体指标的科室与部门（45个)，计划要规定资料的建立、整理、收集和完成时间--等级办负责 无具体指标的科室与部门（医院其余临床科室），规定资料的建立、整理、收集完成时间-----医务部、护理部、感控科负责 * * 一、医院评审文档建立的方法 1、等级医院评审资料来源基础 2、等级医院评审资料的建立、整理、收集 3、评审资料准备中的常见问题及建议 * * 一、医院评审文档建立的方法 3、评审资料准备中的常见问题及建议 问题一：一些科室对等级医院评审标准理解偏差，因此文档资料准备错误 对条款涉及的法律法规等不知晓、不熟悉等导致文档资料准备错误。 如：4.22.3.3医疗废物管理符合有关规定。 达标就要依据卫计委《医疗废物管理条例》开展工作，各项制度、规定符合国家标准。 * * 一、医院评审文档建立的方法 问题二：对等级医院评审标准理解不到位，文档资料准备不准确 如：C条款里面有5个小点，文档准备只有做到4点，而B条款里面有2个小点资料齐全；自评达到“B”；等级医院评审要求必须达到C条款，才能评价B条款，若C条款都没有全部达到，那么只能评价为“D” * * 等级医院评审 文档建立的方法及实施要点 * * 内 容 一、 医院评审文档建立的方法 二、医院评审核心条款达标要点 三、医院评审标准的实施办法 * * 一、医院评审文档建立的方法 1、等级医院评审资料来源基础 2、等级医院评审资料的建立、整理、收集 3、评审资料准备中的常见问题及建议 * * 一、医院评审文档建立的方法 1、等级医院评审资料来源基础 评审资料（档案）的重要性 评审资料建立的主要依据 评审资料实现标准化、规范化 评审资料体系构架 * * 一、医院评审文档建立的方法 评审资料（档案）的重要性 评审资料（档案）是作为医院等级评审达标建设的基础，也是等级医院创建最重要的部分之一。 档案（文档）又是医院各部门在职能活动和医疗活动中形成的原始记录，档案工作渗透到医院的各项活动。 * * 一、医院评审文档建立的方法 档案资源为医院等级评审检查提供依据是评价医院各项活动的重要组成部分。 建立一整套完备的内部管理制度、规定、 流程岗位职责文档是医院规范化管理的基础，也有利于医院建立岗位责任制、有利于提高工作效率，而且更能防范和发现医院违规、违法行为，便于管理。 * * 一、医院评审文档建立的方法 评审资料建立的主要依据 卫计委等级医院评审标准 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》 《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》 《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》等等。 * * 一、医院评审文档建立的方法 国家及卫计委各