超声诊断学 7.胆囊和胆管超声诊断 胆囊结石.ppt

一、胆囊结石 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。 胆道结石的化学成分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。 按照结石的主要化学成分分为以下三类： （1）混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、胆红素和钙盐等组成，常多发，大小相似的颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。 （2）胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑，较大，可1cm，可单颗或多颗，其含胆固醇越多透声越差。 （3）胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。 临床表现 胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。 结石在胆囊内通常无特殊症状，患者可有右上腹不适，厌油腻等症状。结石引起胆道梗阻可出现右上腹部剧烈疼痛，并向右肩胛骨下、后背部放射，合并胆道感染时伴寒战、高热及黄疸，Murphy征阳性。 胆囊结石声像图表现 胆囊结石声象图特点可因胆石的大小、多少、位置、胆汁充盈善不同而异大致可归纳为典型和非典型两大类： 典型表现： （ 1 ）在胆囊液性暗区内出现恒定的团块状强回声。 结石散在时，回声体的多少反映胆石的数目，小结石可呈玉点状或团块状回声，较大结石仅显示其前缘回声，呈新月形或弧形。 （ 2 ）在强回声体后方伴有声影。 散在结石的后方声影为长条状，其宽度一般与胆石强回声宽度一致。 （ 3 ）强回声体可沿重力方向移动。 胆石因受重力作用而位于胆囊最低位置，常随体位的改变而发生移动。 非典型表现： （1）胆囊内充满结石 （2）胆囊颈部结石 （3）泥沙样结石 （4）胆囊壁结石 胆囊结石 右肋间斜切显示右肝和胆囊，胆囊腔内可见多个强回声团，并伴声影。 胆囊内充满结石 正常胆囊液性暗区消失，表现为囊壁—结石—声影三联征（ “WES” 征），即胆囊壁呈高回声，胆囊腔内呈弧形强回声带，伴后方宽大清晰的声影，强回声带与胆囊壁回声之间有窄的暗带。胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。 如图：充满性胆囊结石表现为囊壁—结石—声影三联征。 泥沙样结石 胆囊内多个细小的强回声光点群，沉积于胆囊后壁内面，可随体位改变而移动，其后方伴有声影。 若颗粒较小、沉积层较薄，仅表现为后壁线粗糙，回声较强。 若为淤泥，则表现为胆囊内云雾状回声（如图）。 胆囊颈部结石 胆囊颈部可见强回声团伴有声影，改变体位强回声团不依重力方向移动，当颈部结石嵌顿时，胆囊肿大。 胆囊壁结石 胆囊壁内可见多个2—3mm大小的强回声斑点，后方伴有声影，呈“彗星尾”征，体位改变时不移动。 鉴别诊断 泥沙样结石与淤积浓缩的胆汁或炎性沉积物相鉴别： 泥沙样结石回声强，声影明显，随体位移动速度较快。 充满型胆囊结石与肠腔内积气相鉴别： 结石后方有明显声影而非气体后方的彗星尾征，且肠腔气体形态上随时间变化。 壁内结石与胆囊腺瘤及胆固醇性息肉相鉴别： 腺瘤和胆固醇息肉多为壁上的中等回声，无声影或彗星尾征。 胆囊充满型结石 * *