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2型糖尿病口服药物+基础胰岛素病例分享西峡县人民医院 王林 * 病例资料、主诉患者：男86岁 主诉： 乏力、多尿1年半，咳痰喘半月 主要症状： 多饮、多尿、全身乏力，咳嗽、咯痰、喘息 全身症状： 乏力、气短、视物模糊 其他： 慢性支气管炎病史10余年 目前用药： 格列美脲2mg qd po * 体格检查 生命体征： T体温:36.2 P脉搏:100次/分 R呼吸20次/分 BP150/79mmHg 体重（kg）：86 BMI(kg/m2)：26.3 腰围(cm)：95cm 一般情况： 五官端正，甲状腺无肿大 心肺检查： 双肺可问及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音 其他检查： 双下肢无水肿，足背动脉搏动正常 * 实 验 室 检 查 血常规： 白细胞 12.8*10*9/L 尿粪常规： 葡萄糖++，酮体阴性 肝肾功能： 正常 血糖检测： HbA1c(%) 8.2% 空腹血糖(mmol/L) 9.2 餐后血糖(mmol/L) 17.6 空腹胰岛素(mIU/L) 未查 空腹C肽(ng/mL) 未查 其他指标： 未查 * 辅 助 检 查 眼科检查： 眼底动脉硬化 心电图： 窦性心动过速，部分导联ST-T改变 胸部CT检查： 肺部感染 B超检查： 腹部超声：脂肪肝（中度） 踝肱指数： 未查 其他检查： 心脏彩超无明显异常， * 诊断和病例特点 诊断： 2型糖尿病，慢性喘息性支气管炎并感染 诊断依据： 1.乏力、多尿1年半，咳痰喘半月 2. 慢支病史10余年 3. 辅助检查同前 * 如何设定血糖控制目标 设定目标 1.首先锁定控制空腹血糖 2.改善胰岛素抵抗及高葡萄糖毒性作用 原因 1.空腹血糖较高，导致餐后血糖升高明显 2.患者肥胖，胰岛素抵抗明显，多次注射胰岛素导致体重 增加 3.多次注射胰岛素，病人依从性差 * 治疗方案选择 治疗方案： 格列美脲片2mg qd po， 甘精胰岛素6个单位 积极抗感染、化痰、平喘、止咳、对症 方案依据： 1.控制空腹血糖 2.改善胰岛素抵抗 * 日期 治 疗 方 案 FPG 早 PPG2h 午 PPG2h 晚 PPG2h 第_1_天 格列美脲2mg 10.2mmol/L 16.6mmol/L 15.3mmol/L 19.8mmol/L 第_3_天 格列美脲2mg ，甘精胰岛素6个单位 9.3mmol/L 17.7mmol/L 19.3mmol/L 21.3mmol/L 第_5_天 格列美脲2mg ，甘精胰岛素10个单位 7.3mmol/L 11.7mmol/L 13.5mmol/L 14.6mmol/L 第_7_天 格列美脲2mg ，甘精胰岛素12个单位 4.7mmol/L 10.9mmol/L 12.7mmol/L 11.5mmol/L 第_10_天 格列美脲2mg ，甘精胰岛素10个单位 6.2mmol/L 11.8mmol/L 10.6mmol/L 13.8mmol/L 治 疗 经 过 * 治疗结果综述 应用来得时有效控制了空腹血糖，并进一步使全天血糖水平达标 有效提高了病人的依从性，改善了病人的胰岛素抵抗，并减少了进食次数，控制了体重的增加 * 治疗结果 最近一次 随访时间 2013年 10月 03日 来得时剂量 8U， 注射时间：早 空腹血糖 5.6 HbA1c 7.2 目前体重及变化 体重无明显变化 低血糖记录 无明显低血糖 * 临床启示 应用基础胰岛素来得时控制空腹血糖，可进一步使全天血糖达标 对于肥胖超重的二型糖尿病患者基础胰岛素联合胰岛素增敏剂可以提高患者依从性 应用基础胰岛素低血糖发生少，防御性进食减少，避免体重进一步增加 * 谢 谢 * 建议格式： 随访时间：2013.02.18 来得时剂量：出院后，维持20IU每天 空腹血糖：6.0 HbA1C：未测 体重变化：无明显变化 低血糖：无 建议格式： 随访时间：2013.02.18 来得时剂量：出院后，维持20IU每天 空腹血糖：6.0 HbA1C：未测 体重变化：无明显变化 低血糖：无