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椎管内神经阻滞无痛分娩临床路径.docVIP

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椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径(麻醉医师版) 一、适用对象: 无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇。 二、选择麻醉方案的依据: 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》,徐启明主编,人民卫生出版社,第2版。 三、进入路径的标准: 1.无低凝状态、血小板计数80×109或者凝血功能异常; 2.无穿刺部位感染; 3.无严重妊娠并发症; 4.无胎儿、胎位异常。 四、临床操作过程 1.麻醉前访视、评估与准备: (1)麻醉前访视:包括括病史阅读、相关体检和实验室检查。 (2)麻醉前评估:患者全身情况评估、椎管内阻滞的可行性评估。 (3)麻醉前准备: ① 病人心理和生理状态的准备; ② 麻醉前用药; ③ 与患者或法定代理人沟通,签署《麻醉知情同意书》; ④ 进行麻醉前物品和药品的准备; 2.麻醉实施: (1)核对病人的身份; (2)再次进行病情和椎管内阻滞的可行性评估; (3)采取必要的生命体征的监测; (4)确定硬膜外或腰硬联合阻滞的间隙; (5)开放静脉通路; (6)硬膜外或腰硬联合阻滞 (7)麻醉维持; (8)并发症的处理。 3.麻醉后随访: (1)患者阻滞部位的感觉逐渐恢复,下肢运动开始恢复,可送至病房; (2)观察和处理麻醉相关并发症; (3)填写麻醉单中术后随访记录。 五、有无变异及原因分析: 1.因病情变化致使麻醉及监测方案变化; 2.麻醉相关因素; 3.产妇和胎儿因素。 椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单(麻醉医师版) 适用对象:无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇 姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日 一、麻醉前访视、评估与准备 麻醉前访视 □ 见椎管内麻醉 麻醉前评估 □ 患者全身情况评估,行ASA分级 椎管内阻滞的可行性评估 □ 除基本生命体征监测外,确定是否采取特殊监测技术 □ 填写《麻醉前小结》 麻醉前准备 医患沟通 □见《麻醉知情同意书》 病人核对 □核对病人信息 物品准备 □硬膜外或腰硬联合穿刺包 □麻醉机 □多功能监护仪 □气管插管用整套物品 □其它抢救用物品和仪器 药品准备 局麻药 □盐酸利多卡因 □布比卡因 □左布比卡因 □罗哌卡因 □其它 辅助用药 □哌替啶 □氟哌利多 □异丙嗪 □其它 麻醉性镇痛药 □芬太尼 □瑞芬太尼 □其它 抢救用药 □麻黄碱 □阿托品 □地塞米松 □其它 □去氧肾上腺素 □肾上腺素 □多巴胺 □其它 静脉输液 □乳酸林格氏液 □5%葡萄糖液 □6%羟乙基淀粉 □其它 二、麻醉实施 再次评估 □病情 □椎管内阻滞的可行性 生命体征 的监测 □心电图和心率 □血压监测 □脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏 确定穿刺间隙 □ L3-4 □ L2-3 开放静脉 1.外周静脉:□上肢 □下肢 硬膜外或蛛网膜下腔穿刺 1.入路:□直入法 □旁正中法 2.置管:□头端置入 □尾端置入 腰硬联合阻滞镇痛 □蛛网膜下腔注射布比卡因1.5~2mg+芬太尼10μg,继而硬膜外腔以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg /150ml维持, 6~8/hr,bolus6~9ml,锁时30min.试验量3ml □其它方案 硬膜外阻滞镇痛 □以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg /150ml维持, 6~8/hr,bolus6~9ml,锁时30min.试验量3ml 负荷量:15ml □其它方案 麻醉管理 □ 吸氧:鼻导管或面罩给氧 □ 评估分娩镇痛效果(VAS评分) □ 血压下降:加快输液或麻黄碱或其它 □ 心率下降:阿托品或其它 三、麻醉后随访 术后当天 □ 分娩结束后,拔出硬膜外导管 □ 阻滞部位的感觉逐渐恢复,下肢运动开始恢复,送回病房 □ 与病房的医护人员交接 □ 术后八小时内监测生命体征,每半小时一次 □ 每一小时观察阻滞平面消退情况,直至感觉运动完全恢复 □ 观察穿刺点渗出情况 术后第一天 □ 观察下肢运动、感觉情况 □ 观察穿刺点情况,必要时换药 □ 评估分娩镇痛后并发症 □ 观察有无腰痛主诉 术后第二天 □ 观察内容同术后第一天 □ 认真填写麻醉单中术后随访记录 四、路径变异 □无 □有 具体原因 1. 2. 五、麻醉医师 椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单(患者版) 尊敬的患者您好! 欢迎您到我院进行分娩镇痛治疗,您的选择是对我们的信任,我们将尽全力让您安全舒适地度过分娩。我们采用椎管内神经阻滞麻醉的方法为您缓解分娩的痛苦,现将相关问题告知如下,欢迎您与我们交流咨询。 一、麻醉前评

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