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椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径(麻醉医师版)
一、适用对象:
无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇。
二、选择麻醉方案的依据:
根据全国高等院校教材《临床麻醉学》,徐启明主编,人民卫生出版社,第2版。
三、进入路径的标准:
1.无低凝状态、血小板计数80×109或者凝血功能异常;
2.无穿刺部位感染;
3.无严重妊娠并发症;
4.无胎儿、胎位异常。
四、临床操作过程
1.麻醉前访视、评估与准备:
(1)麻醉前访视:包括括病史阅读、相关体检和实验室检查。
(2)麻醉前评估:患者全身情况评估、椎管内阻滞的可行性评估。
(3)麻醉前准备:
① 病人心理和生理状态的准备;
② 麻醉前用药;
③ 与患者或法定代理人沟通,签署《麻醉知情同意书》;
④ 进行麻醉前物品和药品的准备;
2.麻醉实施:
(1)核对病人的身份;
(2)再次进行病情和椎管内阻滞的可行性评估;
(3)采取必要的生命体征的监测;
(4)确定硬膜外或腰硬联合阻滞的间隙;
(5)开放静脉通路;
(6)硬膜外或腰硬联合阻滞
(7)麻醉维持;
(8)并发症的处理。
3.麻醉后随访:
(1)患者阻滞部位的感觉逐渐恢复,下肢运动开始恢复,可送至病房;
(2)观察和处理麻醉相关并发症;
(3)填写麻醉单中术后随访记录。
五、有无变异及原因分析:
1.因病情变化致使麻醉及监测方案变化;
2.麻醉相关因素;
3.产妇和胎儿因素。
椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单(麻醉医师版)
适用对象:无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇
姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号
诊断 手术名称 日期 年 月 日
一、麻醉前访视、评估与准备
麻醉前访视
□ 见椎管内麻醉
麻醉前评估
□ 患者全身情况评估,行ASA分级
椎管内阻滞的可行性评估
□ 除基本生命体征监测外,确定是否采取特殊监测技术
□ 填写《麻醉前小结》
麻醉前准备
医患沟通
□见《麻醉知情同意书》
病人核对
□核对病人信息
物品准备
□硬膜外或腰硬联合穿刺包
□麻醉机
□多功能监护仪
□气管插管用整套物品
□其它抢救用物品和仪器
药品准备
局麻药
□盐酸利多卡因
□布比卡因
□左布比卡因
□罗哌卡因
□其它
辅助用药
□哌替啶
□氟哌利多
□异丙嗪
□其它
麻醉性镇痛药
□芬太尼
□瑞芬太尼
□其它
抢救用药
□麻黄碱
□阿托品
□地塞米松
□其它
□去氧肾上腺素
□肾上腺素
□多巴胺
□其它
静脉输液
□乳酸林格氏液
□5%葡萄糖液
□6%羟乙基淀粉
□其它
二、麻醉实施
再次评估
□病情
□椎管内阻滞的可行性
生命体征
的监测
□心电图和心率
□血压监测
□脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏
确定穿刺间隙
□ L3-4
□ L2-3
开放静脉
1.外周静脉:□上肢 □下肢
硬膜外或蛛网膜下腔穿刺
1.入路:□直入法 □旁正中法
2.置管:□头端置入 □尾端置入
腰硬联合阻滞镇痛
□蛛网膜下腔注射布比卡因1.5~2mg+芬太尼10μg,继而硬膜外腔以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg /150ml维持, 6~8/hr,bolus6~9ml,锁时30min.试验量3ml
□其它方案
硬膜外阻滞镇痛
□以生理盐水132ml+罗哌卡因112.5mg+芬太尼300μg /150ml维持, 6~8/hr,bolus6~9ml,锁时30min.试验量3ml 负荷量:15ml
□其它方案
麻醉管理
□ 吸氧:鼻导管或面罩给氧
□ 评估分娩镇痛效果(VAS评分)
□ 血压下降:加快输液或麻黄碱或其它
□ 心率下降:阿托品或其它
三、麻醉后随访
术后当天
□ 分娩结束后,拔出硬膜外导管
□ 阻滞部位的感觉逐渐恢复,下肢运动开始恢复,送回病房
□ 与病房的医护人员交接
□ 术后八小时内监测生命体征,每半小时一次
□ 每一小时观察阻滞平面消退情况,直至感觉运动完全恢复
□ 观察穿刺点渗出情况
术后第一天
□ 观察下肢运动、感觉情况
□ 观察穿刺点情况,必要时换药
□ 评估分娩镇痛后并发症
□ 观察有无腰痛主诉
术后第二天
□ 观察内容同术后第一天
□ 认真填写麻醉单中术后随访记录
四、路径变异
□无 □有
具体原因
1.
2.
五、麻醉医师
椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单(患者版)
尊敬的患者您好!
欢迎您到我院进行分娩镇痛治疗,您的选择是对我们的信任,我们将尽全力让您安全舒适地度过分娩。我们采用椎管内神经阻滞麻醉的方法为您缓解分娩的痛苦,现将相关问题告知如下,欢迎您与我们交流咨询。
一、麻醉前评
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