椎旁肌间隙(Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察.pdf

临床 医学 医学信息2016年第29卷7月（19）MedicalInformation.Jul. 2016.Vol.29（19） 椎旁肌间隙 (Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察 邱建雄袁王华轶袁张 浩袁郑 燮 渊武钢集团鄂钢医院袁湖北 鄂州 436000冤 摘要院目的 探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用价值遥 方法 选择院收治的28例患者袁其中男11例袁女17例袁年 龄30~74岁袁腰椎管狭窄16例袁腰椎滑脱3例袁胸椎骨折2例袁突出并失稳7例遥 其中单纯椎间盘摘除减压1例袁椎弓根钉棒系 统内固定6例袁椎弓根钉棒系统内固定+椎间融合21例遥 均采用椎旁肌间隙入路袁对病变节段进行复位尧减压尧钉棒系统内固 定尧椎间盘摘除尧椎间融合等遥 结果 28例患者在手术时间尧出血量尧切口长度尧术后疼痛时间尧术后康复等方面均明显优于传统 后正中入路袁未出现术中植钉困难及误植尧术后顽固性疼痛及创口死腔遥结论 椎旁肌间隙入路显露关节突与横突非常简便袁且 不破坏脊柱的原始解剖结构袁最大限度减少手术创伤和术后并发症的同时袁可以更快更方便对病变节段的手术操作优点袁可用 于大部分胸腰椎后路手术袁是符合微创理念的一种适用手术入路遥 关键词院手术入路曰椎旁肌间隙曰胸腰椎 腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的手术入 行腰背肌功能锻炼。术后6个月随访采用VAS评分标准比 （ 路，自从1942年Love首次提出腰椎后正中入路用于腰椎间 较，差异有统计学意义 约0.01），未出现顽固性腰背疼痛及创 盘摘除以来，因其解剖简单，显露清晰，至今仍广泛应用于 口死腔造成术后出血量增多等。 [1] 。 大部分腰椎手术 1968年Wiltse 等提出经多裂肌和最长肌 3讨论 间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压时的 椎旁肌间隙入路最早由Wiltse提出，起初是从腰方肌和 椎弓根置钉方法没有得到很好推广。传统后正中入路大范 骶棘肌外侧入路，后来Wiltse通过改良从多裂肌和最长肌间 围椎旁肌的剥离与牵拉，造成椎旁肌缺血坏死和失神经支 隙的入路，当时主要应用于椎间融合，尤其在治疗腰椎滑脱 。对于 [2] ，尽管如此，一直未能得到 配所致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等 Wiltse 等提 上，可实现一个或多个节段的融合 出经多裂肌和最长肌间隙的入路符合现代医学提倡微创、 很好的推广，其用途仍比较窄。近年提倡微创观点以来，腰椎 ， [3] ，为减少 减少并发症的观点 Vialle 等又对这一入路进行了细致的 手术术后的各种并发症引起了临床骨科医师的关注 [4] 骨科临床工作者对 解剖。国内毛兆光 等报道了椎旁肌入路在胸椎骨折中的应 并发症，实践微创， Wiltse入路的解剖用 用，但仅限于骨折。为减少并发症达到微创，我们2010年~ 途进一步延伸。骶棘肌的多裂肌和最长肌的肌间隙在胸腰段 2016年对28例腰椎手术患者采用了椎旁肌间隙入路，取得 （T ）容易找到肌间隙，下腰椎的肌肉较发达，因而寻找多裂 12 。 ，在 了良好的效果 肌和最长肌间隙的自然间隙相对困难些 L 水平