青年人卒中医学课件.ppt

青年人卒中 田继沙 急性脑血管病（acute cerebrovascular diseases）即脑卒中，是一种多发病、常见病，它主要发生在中老年。 脑卒中病因繁多，病理过程复杂，但脑卒中的基本病理过程是在血管壁病变的基础上加上血液成分和血液动力学的改变，造成出血或缺血梗塞。所以凡是能影响到血管壁功能、血液成分及血液动力学改变的各种因素，都认为是急性脑血管疾病的病因 一、青年人卒中的概念和发病率 所谓青年人脑卒中一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病。众家说法不一，大多数人提出，18岁以下和40岁以上的人不包括在青年人之内。也有人提出以45岁为界。作者根据国内外大量文献，暂把青年卒中年龄界定在18～40岁。青年人卒中发病率，各家报告不一，有人报告40岁以下青年脑血管病占全部脑血管病的10～20%，比预想的要高。国内有人报告了40岁以下急性脑卒中359例，占同期住院急性脑卒中2864例的12.53%。这一组病人，其中缺血性卒中174例，出血性卒中185例，男232例，女127例，20岁以下75例，21～30岁104例，31～40岁180例。国内报道青年人脑卒中发病率为13.44%，其中出血性卒中占8.42%。缺血性卒中发病率欧美为2～3%，国内报道为14%左右。 二、青年人脑梗塞病因 分为三类: ①动脉粥样硬化性脑血管病 ②非动脉粥样硬化性脑血管病 ③心源性栓塞或亚栓塞状态 一 动脉粥样硬化性脑血管病 脑动脉粥样硬化（cerebrovascular atherosclerosis） 早熟的动脉粥样硬化（premature atherosclerosis）约占青年脑梗塞的20～30%，几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。 所谓动脉硬化是动脉管壁变硬、增厚、管腔变小的退行性和增生性病变的总称。 常见的有三种形式：动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型。动脉粥样硬化损害，主要位于主动脉弓、颈动脉分叉部。动脉粥样硬化症，动脉内膜发生纤维斑块，斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡，破溃后粥样物质进入血流形成栓子。破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓。最终，或颅内血管产生局部血栓，或远侧的血凝固块栓塞。释放的血凝块堵塞远侧端的血管，阻断远侧的脑血流。 二 非动脉粥样硬化性脑血管病 头颈动脉夹层 外伤性脑血管病 烟雾病 放射性动脉病 肌纤维发育不良 头颈血管鞘肿瘤 血管炎 头颈血管发育不良 偏头痛性脑梗死 卷曲 扭曲 环行 麦角中毒 动脉开窗术 (1)头颈动脉夹层 头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。 血液侵入到血管内膜下长生夹层,在夹层内纵向发展形成壁内血肿.大多数夹层累及颈内动脉颅外段,椎-基底动脉和颈动脉颅内段很少发生. 报道称头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤.它们也于肌纤维发育异常,马凡综合症,囊性中层坏死,咽部感染,梅毒性动脉炎色斑病等有关,通常自然起病. 诊断:依靠动脉造影,特征包括线状征,珠和线状征,双腔征,短而滑的锥形狭窄,根动脉血管闭塞以及假性动脉瘤.高分辨率的MRI和MRA也可提供有力证据,超声检测有助于检测头颈动脉的发展. 治疗:内科治疗包括静脉肝素抗凝,随后用华法林3-6个月,维持于国际标准化比率在2.0-3.0之间,或用抗血小板聚集治疗.对于内科治疗无效的病人可选择外科治疗.其手术包括根部结扎术,颅内外动脉搭桥术或放置支架. (2)外伤性脑血管病 外伤性脑血管病可能引起动脉血栓,动脉破裂,动脉夹层,假性动脉瘤或动静脉瘘.儿童可能由于棒棒糖或铅笔在扁桃体窝部损伤颈动脉而引起血栓形成或夹层. 治疗:外伤性动静脉瘘需行栓塞或修补术. (3)烟雾病 烟雾病是一种慢性感染性闭塞性颅内血管病,影响到大脑前,中,后动脉分布区,形成广泛侧枝血管网.病因和病理都不清楚,成纤维细胞生长因子增加可能是其发病的主要因素.从脑脊液中发现成纤维生成因子水平增加,烟雾病病人的颞部表层血管已证实有强烈的FGF受体免疫反应. 儿童和成人都可患此病,尤其是10岁以内及20-30岁的女性. 临床表现为TIAs,反复轻偏瘫,头痛,癫痫发作,不随意运动,智力低下,脑梗死,颅内出血.儿童常表现TIAs或缺血性卒中.成人最常见的症状是蛛网膜下腔,室管膜下或脑室内出血. 诊断: