难产ALSO的发生因素及预防与治疗方法.ppt

难 产 目标 概括难产的发生因素 讨论预防难产的方法 列举难产的治疗方法 正常分娩：定义 50年代Friedman首次评价（单胎、枕前位、未用麻醉） 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/小时 经产妇1.5 cm/小时 活跃期中胎头下降最小限度 初产妇1cm/小时 经产妇2cm/小时 背景 定义：“难产” 产前、产时因素致分娩异常，初产妇更易 典型原因 产力（不适当宫缩） 产道（骨盆解剖异常） 胎儿（巨大儿、胎方位异常、胎儿异常） 其他术语：头盆不称、产程停滞 产程进展异常 1995ACOG: 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静剂、麻醉、感染和胎方位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢 难产的结果 占初次剖宫产的指征的50% 美国总剖宫产率 1980年代攀升显著 1987年达到高峰占分娩的24.7% 1997年下降至20.7% 1997年初次剖宫产率为14.6% 2010年目标：初次－17.8%-15.5%,再次－71-63% 增加初产妇难产的因素 缺乏“活跃期”的准确定义 过早入院待产 持续电子胎心监测 硬膜外麻醉 产程中限制活动 产程中缺乏支持 初产妇产程中的诊断 潜伏期 平均8.6小时 超过20小时为潜伏期延长（经产14h) 以补液和镇静作为治疗基础(85%进入活跃期，10%宫缩停止，5%仍不规则需要催产素） 活跃期 宫颈管完全消失的重要性 通常相当于宫颈扩张3-4cm,胎先露为O位 过早进产科病房 宫颈扩张3cm而住院的妇女接受更多干预措施，难产会更多 宫颈扩张3cm的妇女应送回家，或送观察室，而不是住院，则： 分娩结果相似 催产素加强宫缩、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都更低 持续电子胎儿监测 与间隔听诊法相比，因胎心监护图异常而行剖宫产的比率升高 总的剖宫产率较高 减少了产妇的活动 硬膜外麻醉 与初产妇的难产有关 增加持续枕后位的危险 增加第一、第二产程的时间 增加阴道手术助产的风险 限制走动 直立位时宫内压力更高 走动的妇女产程较短 小型前瞻随机病例对照报告，走动和催产素加强一样对难产有效 难产的预防 教育病人－异常情况需积极处理 接生者期待阴道分娩：耐心处理进展缓慢者 引产时需注意：宫颈需成熟 提供有训练的分娩支持（导乐） 考虑人工破膜：在进展缓慢者活跃期 提供其他镇痛方法：支持、淋浴、体位、静脉止痛 二产程的处理：勿过早用力 对所有分娩进行产后审核 难产的认识 常根据产程图 在临产早期可能需要经常检查宫颈的进展情况 检查人员的连贯性可减少主观误差 人工破膜 为积极处理产程的一种方法 产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或令人不满意胎心率图型 胎位异常的纠正 枕后位与难产有明显的相关性 可随母亲的体位改变而自动旋转 徒手旋转有助于分娩 催产素加强宫缩 主要的药物处理方法 加强宫缩，缩短宫缩间隔 建议低剂量和高剂量的二种治疗方案 催产素治疗方案 催产素使用的持续时间 据宫内压力导管测量，“适当的宫缩”2小时 将治疗时间延长至4小时会使剖宫产率从26%减到8% 产程的积极处理 病人教育 临产的准确诊断 早期人工破膜 产程停滞的评估 高剂量催产素 持续支持（导乐） 高级医师做决策 标准化产后审核 美国积极处理产程研究 部分治疗方案：细心诊断产程进展、早人工破膜、大剂量催产素的使用 趋向更短的产程 一项大型研究（全部方法）：总剖宫产率无显著减少，但产程短，两个荟萃分析：一个同上，一个：因难产的CS减少 第二产程剖宫产率比都柏林国家妇产医院高8倍 第二产程处理 使用“休息和躺下”以避免母亲疲倦 改变母体位置 认识和治疗胎方位异常 调整阻滞麻醉 考虑开始使用催产素 总结 难产有许多原因 产程处理中某些方法会增加难产 早认识难产会增加治疗成功率 药物和非药物疗法在治疗中都发挥作用 ALSO课程网址 中文 英文 /also.xml * On my computer version, the fonts change part way through the presentation. Is this the same with your version? If so, needs correction for uniformity…. Graph with falling C-delivery rates and rising VBAC rates Note addition to text *