第9节 关节炎的康复.ppt

有研究表明：由受过专门训练的人员在社区内进行每周2小时的疾病知识讲座，10～15人为一组参加培训（其中75%是OA患者），时间为6周。 结果发现参与者的体力明显增强，对疼痛的认知性以及控制技巧得到了提高，疼痛因此缓解。 参与该项研究的人在4年后与对照组相比疼痛程度仍有减轻，并且也减少了他们因为关节炎而就诊的次数。 * 健康教育能使OA患者对其疾病的状况、治疗的选择以及预后等做到心中有数。更重要的是，通过健康教育可使病人了解和重视OA预防有关的知识 。 * 10.膝关节骨性关节炎的康复治疗 膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、膝骨关节病、增生性膝关节炎等，是骨性关节炎中最常见的一种，其现代康复治疗主要有以下几个方面： * （1）物理因子治疗：可用湿热敷，如蜡疗，也可应用热气浴、温泉浴，有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。亚急性期疼痛可用透热或超声疗法；慢性疼痛可用经皮神经电刺激止痛；肌肉萎缩者可用感应电。此外，超短波、微波、离子导入、红外线等均有良好的疗效，可酌情应用。 * （2）运动疗法：所有膝关节骨关节炎患者应进行股四头肌与腘绳肌的非负重的等长练习，每天2组。为避免髌股关节面受压，加重髌股关节面的损伤，进行膝伸展位股四头肌等长练习是最好的。 * （3）健康教育：生活方式的改变和调整是预防和治疗本病的前提和关键，教育患者应注意控制运动量，控制体重，尽量少做屈膝下蹲和上下楼梯活动，不宜穿高跟鞋等，以避免关节再受损伤。 * （4）步行工具及特殊用品：疼痛明显者可用手杖；关节不稳、怕凉者可使用护膝；膝内翻者可用足底外侧楔形鞋垫。 * （5）手术治疗：经非手术康复治疗3个月，病情不见好转，反而渐进性加重者，或病情严重者，可考虑施行全膝关节置换等手术。 * * * 软骨破坏所释放的碎片刺激滑膜引起滑膜炎，炎性变的滑膜释放炎症介质进一步降解软骨，形成恶性循环。 此外软骨破坏释放的碎片刺激滑膜吞噬细胞的细胞膜，形成大量的氧自由基，引起进一步组织损伤。 * 主要炎症介质有IL-1，其次为TNF。IL-1和TNF促进硬蛋白酶和血浆酶原激活因子产生，促进软骨基质破坏和微晶体产生，加重关节滑膜炎症反应。此外，受累部位骨内压增高引起的动脉血流灌注减少也参与OA的发病。 * 本病的病理基础是关节软骨病变，早期光镜下可见软骨细胞肿胀，数量减少，软骨纤维性变，继以糜烂、溃疡、血管入侵。 软骨下骨发生象牙样变和增厚，软骨边缘韧带附着处形成骨赘，而外周承受压力较小的部位骨质萎缩，有时在软骨下骨质内可见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小梁的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白样改变。 * 4.临床症状 1）症状： 本病起病缓慢，以疼痛和活动不灵活为主要症状，症状可逐渐加重，或多年不变，最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 最初感到关节酸胀疼痛，运动过量或在关节负重时明显，休息后缓解。长时间固定姿势，可出现暂时性僵硬，经过活动以后，关节又渐灵活，但在过量运动后，又出现关节疼痛和活动受限。 * 2）体征： 早期关节活动时可触到轻度摩擦感，关节周围轻微压痛，无关节肿大，无明显活动受限及肌萎缩。晚期可触及砂粒样粗糙的摩擦感，关节压痛、肿大或畸形，可有关节中度积液，关节活动受限，可产生“交锁”现象。 * 3）X线检查： 早期X线片无明显变化，进行期可见关节间隙变窄，关节面骨质硬化，边缘唇样骨质增生，负重区软骨下囊样透亮区及轻度骨质疏松。晚期可见关节间隙明显变窄，骨端变形，骨赘增加，关节面凹凸不平，可见关节内游离体，关节不稳定，有半脱位趋势。 4）实验室检查： 无特殊发现。血沉很少超过30mm/h，关节液检查偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。 * 诊断要点：据临床症状和体征，结合X线检查可诊断。 * (二)康复评定 1．疾病严重程度的分级 依照国际医学科学组织委员会（CIOMS）对该病的评定标准，根据X线检查结果，可将骨性关节炎的严重程度分为0～4级。 * 2.关节活动范围（ROM）评定 通过ROM测定，可确定关节活动受限程度，分析障碍原因，以便提供合适的治疗方法及疗效评定。可用关节量角法测量ROM。 * 3.肌力评定 骨性关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。常用的肌力测定方法为徒手肌力评定。如果有条件，也可以