颅脑损伤精品医学课件.ppt

颅脑损伤的病情观察与护理 疾病简介 颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，重度颅脑损伤的病死率和致残率高达50%以上。 分类 （一）按颅脑解剖部位和损伤病理形态改变分 1.头皮损伤 2.颅骨骨折 3.脑损伤 4.火器颅脑开放伤 （二）按伤情轻重分 1.轻型 2.中型 3.重型 4.特重型 常见症状 1.头痛 2.呕吐或呃逆 3.意识障碍 4.肢体活动障碍 5.脑脊液漏 6.癫痫 病情观察 1.神志、瞳孔 2.生命体征 3.神经活动及锥体束征 4.颅内压增高三主征 GCS昏迷计分法 注：GCS评分方法，伤后评分3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24h内，意识恶化再次昏迷6h以上的患者，归为重度颅脑损伤，其中3-5分者为特重型患者。 意识 1. 嗜睡：病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 2. 意识模糊：表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱。 3. 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，可在强烈刺激下被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。 意识 4. 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对痛苦刺激可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 5. 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。 瞳孔 在自然光线下，瞳孔直径为2-5毫米，平均为3-4毫米 观察瞳孔的大小，对光反应的灵敏度，两侧瞳孔的形状是否对称 出现颅内压增高时，表现病侧瞳孔先缩小后扩大，对光反应迟钝或消失。继而瞳孔散大，对光反应消失，提示有脑疝。 脑桥出血可出现针尖样瞳孔。 瞳孔 两侧瞳孔不等大，常提示病情发生变化 脑干损伤，常表现为瞳孔大小多变 观察瞳孔变化，应排除曾用过扩瞳剂或眼球本身的干扰 伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者的意识清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致。 生命体征 （1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。 （2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 （3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。 颅内压增高三主征 呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的 三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变 慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦 出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝。 肢体运动 一侧额叶脑挫裂伤可引起对侧上下肢程度不等的瘫痪。若损伤靠近内囊处，可引起“三偏”症状，即对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉异常。 应激性溃疡的观察 重症颅脑损伤后急性消化道出血的发生率高。它可归因于自主神经功能紊乱，上消化道血管痉挛，胃黏膜糜烂出血。在临床观察中要注意有否黑便及咖啡色胃内容物，有的患者还伴有腹胀，呕逆等症状，出血量多时发生休克。 骨窗压力的观察 去骨瓣减压患者，颅内压常常升高。且去骨后的压力更能直接反映颅内压力。如果摸起来感觉是硬的，是因为张力比较高，提示颅内压比较高；反之，则提示颅内压比较低。 护理 1.保持呼吸道通畅 （1）体位：防止误吸、窒息 （2）吸氧：氧流量3~6L/min，spo295% （3）气道管理：吸痰、雾化吸入 （4）气管插管或气管切开 （5）辅助通气 护理 体位：除休克和脊髓损伤外，术后血压正常的情况下，患者都应采取头高位，即床头抬高15°--30°，既有利于静脉血回流和脑脊液回流，又不影响脑血供。 2.积极处理损伤 头皮裂伤或撕脱：加压包扎，保护撕脱头皮 开放性颅脑损伤：剃除头发，不冲洗，不外用药，保护外露脑组织。 病情观察：休克征象（面色苍白、肢端湿冷、血压下降。脉搏细速） 手术准备 护理 3.严密观察病情变化 动态监测 每15~30min监测意识、瞳孔、生命体征，必要时持续心电监护。 意识观察 语言刺激、疼痛刺激反应、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动和其他神经系统改变 瞳孔观察 双侧瞳孔大小、形状、对光反射 护理 4.饮食 （1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及早给予进食。 （2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高