老年患者的镇痛治疗.ppt

老年患者镇痛治疗 微创治疗在老年人疼痛治疗中的应用 疼痛微创治疗如选择性神经根阻滞、射频治疗、椎体成形术、经皮椎管成形减压术、中枢鞘内吗啡输注系统植入、电极植入、其他神经阻滞和外周关节注射等具有药物治疗不可替代的作用。 CT引导下胸椎神经射频毁损 CT引导下腹腔神经丛毁损术 腰交感神经连续置管及损毁 奇神经节阻滞 中枢鞘内吗啡输注系统植入 Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 感谢聆听 这张幻灯片介绍了疼痛的三种表现形式：神经病理性疼痛（病理学）、伤害感受性疼痛（生理学）和混合性疼痛,混合性疼痛同时包括神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛两种成分。同时也举例说明了引起每种疼痛的原因。 关键点信息如下： 2008年国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义更新为“损害或疾病累及躯体感觉系统后直接导致的疼痛”1。根据神经系统发生原发性损害或功能障碍的部位，神经病理性疼痛分为周围性神经痛和中枢性神经痛两种。带状疱疹后神经痛（PHN）和糖尿病周围神经痛(DPN)是神经病理性疼痛最常见的类型 。神经病理性疼痛往往是慢性的，在受损组织治愈后仍可持续数月或数年。 伤害感受性疼痛是由伤害性刺激激活特殊外周感觉神经元（伤害性感受器）引起的一种生理反应，对机体有一定的保护作用，这是因为伤害感受性疼痛可以引起反射和相应的行为反应，以便将组织损伤降到最低程度。伤害感受性疼痛往往被看做是“正常”的疼痛，例如扭伤、骨折、烧伤、撞伤、炎症和肌筋膜疼痛，疼痛持续时间有限，如伤害治愈后，疼痛通常就消失了。但某些伤害性疼痛最终会因为造成了神经的持续性损伤而转变为神经病理性疼痛。 尽管没有对每种疼痛都做出具体描述，但是神经病理性疼痛的性质经常被描述为“灼烧痛或刺痛”，而伤害性疼痛则经常被描述为“酸痛和搏动样疼痛”。 混合性疼痛即患者同时存在伤害性疼痛和神经病理性疼痛。例如，腕管综合征患者，经常在腕关节表现为伤害性疼痛，在正中神经分布区域表现为神经病理性疼痛(指区)。 参考文献 Treede RD, et al. Neurology. 2008;70(18):1630-1635 Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. Edinburgh, UK: Harcourt Publishers Limited. 1999.;11-57 老年患者的镇痛治疗 对疼痛新认识 一种临床疾病的伴随症状 一种临床疾病。 生理性疼痛 病理 性疼痛发生机制不同。 以人为本个体化，改善和提高生活质量。 概念的 新认识 本质的 新认识 疼痛治疗的 新认识 疼痛分类 1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology 2. Raja et al. Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 3. Kewal K Jain, et al. Expert Rev. Neurother.2008;8(11):1743–1756 4.黄宇光，徐建国.神经病理性疼痛临床诊疗学.2010 神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛不同3 许多常见的疾病、损伤和医学有创治疗均可引起神经病理性疼痛4 神经病理性疼痛 混合性疼痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存 肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2 神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1 如： 周围性 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 中枢性 卒中后神经痛 疼痛的描述1 灼烧感 麻刺感 对针刺觉或温度觉的超敏反应 如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征 神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存 神经病理性疼痛 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 如： 炎性疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛 疼痛的描述1 锐痛 搏动样跳痛 Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 疼痛分类 急慢性疼痛发生机制 重视急性疼痛的治疗！ × 伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递不是一个简单的过程，它包括转导、传导、调制和知觉)四个不同的阶段。外周组织损伤通过外周敏感化和中枢敏感化机制来调节神经系统的反应性，外周敏感化和中枢敏感化促使了痛觉过敏状态的形成。 神经病理性疼痛常见分类 分类方式1 名称 说明 根据神经系统受累部位的不同 外周神经病理