医疗学习： 椎体血管瘤（vertebral hemangioma）的诊治.ppt

椎体血管瘤（vertebral hemangioma）的诊治 Indication Conference 概述 1867，Virchow 定义 血管来源的良性生长肿瘤 瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间 好发于皮肤、皮下组织及粘膜，骨骼内生长亦多见。 流行病学 尸检发现率：10%-11% 大部分无症状，有症状的仅占0.9%-1.2% 30-50岁高发，女性较男性高发 发病部位：下段胸椎上段腰椎颈椎骶椎 病理组织学 特点： 血管瘤样畸形 薄壁的大血管或毛细血管增生 血管管腔扩张以及血窦形成。 病理分型：海绵状血管瘤、毛细血管血管瘤、混合型血管瘤 病理组织学与生物学行为 海绵状血管瘤：脂肪成分较多，其不易形成椎旁肿块，肿瘤较稳定，对放射治疗较敏感。 毛细血管血管瘤：肿瘤增生活跃，容易向骨质以外蔓延生长，容易形成椎旁包块，导致神经根或脊髓受压，术后易复发。 Ross JS,Masary K,Modic MT,et al.Vertebral hemangiomas:MR Imaging[J]. Radiology,1987,165(1): 165 - 169 病因学 发病原因尚不明确 胚胎血管先天发育不良相关 胚胎早期（8-12月）胚胎组织遭受机械性损伤可能是诱因。 局部出血 造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。 临床表现 1%有症状 血管瘤反复出血，栓塞，机化，再通。 肿瘤发生部位和生长速度相关 临床表现 疼痛：60% 神经功能障碍：30% 椎体压缩性骨折：10%。? 影像学表现 X线：不敏感，椎体破坏30-50%。 溶骨性改变，粗大的垂直性条纹 影像学表现 CT：评价血管瘤骨内病变最有效，诊断特异性高 栅栏样改变；蜂巢样改变 影像学表现 MRI与病理分型有很好相关性 海绵状血管瘤：脂肪成分多，T1中高信号，T2高信号 毛细血管血管瘤：脂肪成分少，T1低信号，T2高信号 评价软组织扩张程度、脂肪成分和脊髓受压程度 MRI对血管瘤诊断特异性差，应结合CT明确诊断 临床分型 便于临床治疗 临床症状和影像学表现 Krueger EG, Sobel GL, Weinstein C. Vertebral hemangiomawith compression of spinal cord.J Neurosurg 1961;18:331–338. Ghormley RK, Adson AW. Hemangioma of vertebrae.J Bone Joint Surg Am1941;23-A:887–895 诊断 影像学： X线、CT：明确诊断 MRI：明确病理分型、椎管内受压情况。 术前CT引导下穿刺活检不推荐 检出率低 出血多 硬膜外血肿 术后标本病理检查为确诊手段 鉴别诊断 骨质疏松症：MRI增强扫描椎体没有强化 血管肉瘤：多出现溶骨性改变，没有增粗骨小梁。 术后病理确诊 保守治疗易漏诊 治疗 I型即无症状VH，目前普遍观点认为无需治疗，只需定期随访。 症状性VH（II、III、IV型）认为需要治疗。 经皮椎体病灶内注射无水乙醇法 经动脉椎体血管瘤栓塞法 经皮椎体成形术 放疗 开放手术 经皮椎体病灶内注射无水乙醇法 1994年，Heiss，症状性椎体血管瘤 机制：灭活血管瘤管腔细胞达到去血管化目的 Heiss，52例，有效率85%。 并发症：椎体压缩性骨折、脊髓半切综合征 椎体压缩性骨折发生率高，与乙醇注射计量相关 10-15ml为宜（heiss和doppman） 适应症： II型、III型（heiss）（存在争议） 单独使用少见，常与其他方法联用，减少术中出血、术后复发 动脉栓塞法 机制：阻塞血管，瘤体因缺少血液充盈而收缩。 单独使用疗效不明确 Hekster，个例报道，非椎体压缩性骨折II、III型，短期有效 Smith，个例报道，症状性VH，长期随访无效 不能破坏瘤体，术后易复发 并发症：脊髓坏死 适应征： VP、放疗或者手术禁忌患者（Reinhard） 广泛应用于开放术前，减少术中出血 经皮椎体成形术 1987年，Galibert，VH 机制： 稳定椎体，减少术后椎体压缩性骨折 破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值 杀伤肿瘤细胞 疗效：创伤小，症状即刻缓解，术后复发少 Brunot等，随访4-10年，有效率80-90% Franc等，随访10年，有效率90%，无复发，邻椎无变化 并发症：骨水泥泄漏（1%-5%）、肺栓塞（Venman等，肺部CT，26%）、感染、邻椎骨折等 适应症： II型（疼痛型VH） 开放术前辅助治疗，稳定椎体，减少出血 联合注射乙醇，减少复发、椎体压缩性骨折发生 禁忌症：III、IV型（椎体后壁常破坏，骨水泥渗漏风险高） 放疗 1929年，