腕骨脱位教学.ppt

正、侧位片 治 疗 手法复位：脱位早期，月骨旋转移位在90-270度之间，估计掌侧韧带未断裂，月骨尚有部分血供，可作手法复位。在麻醉完全、肌肉完全松弛情况下，沿手的纵轴牵引，拉开桡腕关节间隙后，在维持牵引的情况下使腕关节背伸，用手指从掌侧向背侧顶推月骨使其复位。在掌侧压住复位后的月骨，逐渐使腕关节屈曲。屈腕45度位石膏固定1周，后中立位固定2周。 治 疗 切开复位克氏针内固定： 适应证：闭合复位失败，陈旧性脱位，正中神经卡压，肌腱断裂。 麻醉体位同前。 步骤：多选掌侧切口，切开屈肌支持带，牵开指屈肌腱，将月骨复位。并矫正舟月分离和骨折移位。复位后克氏针内固定，并修复关节囊和韧带。 术后石膏托外固定，8周后拔针。 治 疗 月骨摘除术： 适应证，多次手法复位失败，旋转脱位超过270度，估计血循环完全中断，或脱位已超过3周以上。 麻醉与体位：臂丛，仰卧位，患肢外展90度。 步骤：腕掌侧作S形切口，切开腕横韧带，向尺侧拉开指屈肌肌腱及正中神经即可暴露脱位的月骨。完整摘除月骨，修补掌侧桡腕关节囊。复位指屈肌腱，修复腕横韧带。 术后处理：术后即可活动手指，3周后开始腕关节活动。 治 疗 近排腕骨切除、腕关节融合： 用于关节软骨损坏严重的脱位。 腕 骨 脱 位 腕骨的解剖 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩状骨 豆状骨 三角骨 月状骨 舟状骨 腕骨的解剖——关节面 腕骨的解剖——运动链 中央链 外侧链 内侧链 腕骨的解剖——韧带 腕关节不稳定 腕关节创伤性不稳定： A，中立位：桡骨、月骨和头状骨的轴是一致的，舟状骨长轴与月骨长轴夹角30o-60o。 B，背伸不稳定（DISI）：头月角大于20o和舟月角大于60o可以诊断。 C，掌屈不稳定（VISI）：呈相反类型，舟月角小于30o。 腕骨脱位 在外力作用下任意腕骨都有脱位可能，可以单独出现或与其他腕骨相伴出现。临床上以月骨周围脱位和月骨脱位最常见。 （一）月骨周围脱位 为月骨周围腕骨呈现相对于桡骨远端的背向或掌向移位、与月骨及桡骨远端的正常关系丧失，而月骨与桡骨的解剖关系正常。 月骨周围背侧脱位 月骨周围掌侧脱位 损伤机制 月骨周围背侧脱位为月骨周围进行性不稳定的III期表现，系舟月骨分离后背伸、尺偏暴力向关节尺侧延伸的结果。暴力使桡舟头韧带、头月骨间韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角骨间韧带逐一断裂或导致头状骨、钩骨和三角骨骨折，头状骨、钩骨和三角骨与月骨分离并与舟状骨一起向背侧脱位。 Mayfield III期损伤 临床表现 多有明确的腕关节背伸外伤史。腕关节的疼痛、肿胀和压痛的范围较单独骨折广泛，但晚期也可为局限于一小部，运动幅度和握力明显下降。 X线表现 正位片：见腕骨弧线中断，头状骨与月骨、桡骨和舟状骨影象重叠区域加大，腕中关节间隙消失，舟月骨关节间隙变宽，月骨周围的腕骨及桡骨、尺骨远端可有骨折线存在。 正位片 X线表现 侧位片：舟骨掌屈、纵轴与桡骨纵轴近乎垂直、近极位于桡骨远端腕关节面的背侧缘或掌侧缘，月骨与桡骨远端的解剖关系正常，桡月关节间隙无明显不对称，其余腕骨向背侧或掌侧脱位。 侧位片 治 疗 手法复位：损伤早期，可用手法复位。在麻醉良好的条件下，使前臂充分松弛。沿纵轴牵引，拉开桡腕关节。在维持牵引的条件下，屈曲腕关节，同时用一手指从掌侧稳定月骨，用另一手指从腕背侧推压腕骨，在维持牵引的条件下逐渐伸直腕关节，即可达复位。 治 疗 闭合复位经皮穿针内固定术： 如复位后关节不稳定，或摄片后发现复位后有舟状骨旋转半脱位，应予经皮穿克氏针固定。 分别经由舟状骨——头状骨、舟状骨——月骨、桡骨茎突——舟状骨——头状骨各穿入一根克氏针固定。 治 疗 月骨周围背侧脱位切开复位术： 适应证：手法复位失败未能达到解剖复位。 麻醉体位：臂丛，仰卧位，患肢外展90度。 步骤：在腕背侧作S形切口。部分切开伸肌支持带。向尺侧牵开指伸肌腱，充分暴露脱位的腕骨，可见旋转的舟状骨向桡背侧突出。在牵引下推压舟状骨，即可使脱位的腕骨复位。经皮由舟状骨——头状骨、舟状骨——月骨、桡骨茎突——舟状骨——头状骨各穿入一根克氏针固定。修复腕背关节囊及韧带。 术后处理：腕关节背伸15度位固定8周，拔克氏针，开始主动活动。 治 疗 腕中关节融合： 适用于陈旧性脱位中。在陈旧性脱位中，很少可以一经切开即可复位。 韧带已经趋于愈合或已愈合，周围软组织挛缩而无法复位。 软骨损伤严重，复位后关节功能难获得满意的恢复。 术后关节运动幅度减少，但疼痛消失，腕关节可保持原有高度。 治 疗 近排腕骨切除术： 适应证与腕中关节融合相同。更适合于不能耐受长期固定的老年人。 术后可保留部分运动度，减轻疼痛。但关节高度有所减少。 治 疗 全腕关节融合术： 当腕骨或关节软骨广泛破