运动医学课件：脑卒中康复的综合治疗.pptx

脑卒中康复的综合治疗主要内容脑卒中康复概论脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中后继发障碍的康复ADL和生活质量的康复其他康复措施一、脑卒中康复概论概述脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时或引起死亡的临床症候群是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病率、高致残率的特点中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活概述脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节减轻患者功能上的残疾提高患者的满意度加速脑卒中的康复进程降低潜在的护理费用节约社会资源临床分类缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血破入脑实质为脑出血出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血神经系统的可塑性是指在神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响神经系统的可塑性决定机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。可塑性高，意味着神经细胞功能的易变性和神经系统损伤后更容易恢复功能神经重塑的主要类型神经再生和发芽神经细胞再生和移植脑功能的代偿突触的可塑性神经元的代偿性修复影响可塑性的因素药物作用环境效应电磁场的作用年龄的影响康复训练的影响康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残障三个层次上提高患者的功能康复训练促进脑重塑的可能机制增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外周的最高中枢功能通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运动功能的恢复促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组织的代偿作用脑卒中功能障碍感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言语失用等认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推理障碍、失认症等情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍等偏瘫患者常见的痉挛模式头 ：患侧颈部侧屈，面部转向健侧肩胛带：后撤、下沉肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲前 臂：旋前（旋后）腕关节：掌屈、尺偏拇 指：内收、屈曲手 指：屈曲躯 干：患侧躯干侧屈并向后方旋转骨 盆：上抬并向后方旋转髋关节：伸展、内收、内旋膝关节：伸展或过伸展踝关节：跖屈、内翻趾 ：屈曲、内收脑卒中康复定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等康复治疗分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 Brunstrom六阶段特点无随意活动（弛缓期）肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），引出联合反应、共同运动肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意出现的共同运动共同运动模式打破，开始出现分离运动肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动精细、协调、控制运动，接近正常偏瘫功能评定中枢性瘫痪Ⅰ痉挛、僵直、联合运动ⅡⅢⅣⅤⅥ联带运动的完成分离运动出现功能恢复六阶段理论（见图）脑卒中康复医疗的主要内容 预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征和误用综合征使患者最大程度的生活独立使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适应通过社会的参与预防继发性残疾尽可能地提高患者的生活质量预防脑卒中和其他血管性疾病的再发脑卒中康复目的预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上）尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）脑卒中康复对象脑卒中康复一般有三种情况不需要康复就可以自然恢复者只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者无论哪一类康复都不会有满意恢复者只有第二组患者才具有在急性和亚急性的医疗机构中接受正规程序化康复医疗的指征脑卒中康复适应证脑卒中患者病情稳定认知功能可满足完成其学习活动的需要可以和治疗师完成交流性活动有维持主动性康复治疗性活动