基础护理学课件：第十九章 标本采集-1.ppt

教学目标 1．了解标本采集的目的及意义 2．熟悉标本采集的意义 3．掌握标本采集的原则 例：患者求医过程：一名急性胰腺炎患者 二、标本采集的原则 按照医嘱采集标本 采集前做好充分准备 严格执行查对制度 正确采集标本 及时送检 检验标本的处理 检测后的一般标本原则上都要求保存一周，以备复查 对于特殊标本如尿便等应检测后及时处理 课后练习 试述标本采集的原则？ Company Logo 课程名称：基础护理学 班级：12中专护理5、6、11、助产班 学时：2 学年：2013-2014 学期：2 课时安排： 一、概述上篇，导入新课 5′ 二、讲述新课 75′ 三、测评及回顾总结 8′ 四、布置作业 2′ 教法设计： 讲授、讨论、提问、演示 教学用具： 多媒体设备 第一节概述内容 教学重点、难点： 重点：标本采集的原则 难点：标本采集的意义 脱落细胞是指自然管腔器官内表面粘膜正常情况下，人体器官粘膜上皮细胞经常有脱落更新，有病变的粘膜上皮细胞，如阴道上皮，支气管粘膜上皮、肾盂膀胱移行上皮、和乳腺导管上皮等都是自然脱落的上皮的细胞。 分类 1鼻咽部、口腔、食管和胃粘膜的标本除自然脱落细胞，部分是人工乔取或刷洗所得。 2．体腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔积液和脑脊髓膜腔积液等。 3．针吸细胞：利用细然穿刺病变或肿物，抽吸出少许病变组织细胞作涂片检验，称针吸细胞学。吸出的细胞完全是人为的脱落细胞，由于对其诊断的方法和价值与自然脱落细胞相似，故归属脱落细胞，也可以说是本门学科的一个发展。常用于乳腺肿块和皮下组织肿物的穿刺；肿大淋巴结、甲状腺和涎腺和穿刺；在超声波像定位下对肝、胰等器官肿物的穿刺。 诊断的优缺 1．优点①安全，病人痛苦少，无不良反应可多次重复取材；②所需设备简单，操作方便，可用于普查；③癌细胞检出率较高，一般在60%以上，如技术条件好，方法得当，某些肿瘤检出率可达80%，子宫颈癌可达90%以上，尤其对早期癌，组织学无从取材时脱落细胞学便显出其独特优点；④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞，如肾盂、输尿管和傍胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。 2．缺点①有一定的误诊率，仍有10-40%假阴性。有时将具一定异形的良性细胞误码率诊为恶性细胞而造成假阳性的比例约占报考报告的阳性病例1-3%。出现上述误码率诊的原因一方面是由于细胞学检查局限性，只看单个或一小堆细胞，不能全面观察病变组织结构。另一方面脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医生复验。遇到可疑或无把握病例应重复取材，仔细观察；②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位，需结合其它方法，例如尿液中发出癌细胞时，不能确定病变在肾盂还是膀胱，需结合活检或X线等确诊。③有时不易对癌细胞做出明确组织分型。 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起多见。 腹痛为主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生，剧烈而持续，呈钝痛，常位于中上腹，向胸背部呈带状放射。 实验室检查 1.Wbc计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 2.淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天，超过正常值5倍即可诊断本病，但高低不一定反映病情轻重。 3.血清脂肪酶测定 常在病后24-72h开始升高，持续7-10天，超过1.5U/L时有意义 4.其他生化检查 可有血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良，血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L，反映胰腺坏死，此外可有血清AST,LDH增加，血清清蛋白降低 5.影响学检查 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大 应与下列疾病鉴别 1、消化性溃疡急性穿孔 有较典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，飞、肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别 2、胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断， 3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。 举例急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。病因