老年医学课件：老年消化系统疾病.ppt

谢 谢！ * 粘膜保护机制削弱具体表现为微循环障碍、粘膜屏障崩溃、上皮增殖抑制、细胞保护功能减弱、胃肠动力紊乱和胃肠激素失调等，其中微循环障碍被认为是发生SU的基础。 保护机制削弱使胃酸、胆盐等损伤因子的损伤作用相对增强，加速了胃粘膜病变的进程，损伤因子中以胃酸最为重要，应激时，由于胃粘膜屏障功能的减弱，胃酸对胃粘膜的损伤相对增强。 右图是胃粘膜的示意图，在正常情况下，胃粘膜的保护因子与损伤因子是平衡的，一旦发生应激，胃粘膜屏障功能减弱，胃酸向粘膜内逆流量增加，粘膜中和处理胃酸能力减弱。 一般病因 不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少； 不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑制便意； 滥用泻剂； 环境或排便体位改变； 结肠、直肠、盆底器质性 病变及功能性障碍 慢通过型即传输性结肠运动缓慢 结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；吻合口狭窄等。 直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征等。 结 肠 癌 结、直肠外神经异常 中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等。 神经支配异常 精神或心理障碍 精神病 抑郁症 神经性厌食 医源性因素 药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等； 制动 内分泌异常及代谢性疾病 甲状腺功能低下、甲状旁腺功亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒。 结缔组织性疾病　如硬皮病。 分类 按病程和起病方式：急性便秘与慢性便秘 按有无器质性病变：器质性便秘与功能性便秘 急性便秘 近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时性功能性便秘和症候性便秘。 暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。 症候性便秘属于器质性便秘，伴有剧烈腹痛、呕吐等，多见于急性肠梗阻。 慢性便秘 长时期的反复便秘称为慢性便秘，可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。 慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，可以严重影响病人的生活质量，也可造成严重的后果。 功能性便秘 不合理的饮食习惯：由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣的高精饮食为主。 排便动力不足：排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年老体弱者、活动量过少的人，易发生便秘。 老年人痔疮、肛裂、脱肛较多见，因排便疼痛而畏惧排便 ，抑制排便反射诱发和加重便秘。 器质性便秘 由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、结直肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘。 必须针对原发病进行治疗，部分病人甚至需动手术，才能使便秘最终得到解决。 便秘危害 引起肛肠疾患：直肠炎、肛裂、痔疮等。 胃肠神经功能紊乱：食欲不振、嗳气等。 形成粪便溃疡，腹胀及下腹部疼痛。 易患结肠癌和乳腺癌：资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。每天排便的女性患乳腺癌的几率为5％，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的几率为25％。 诱发心、脑血管疾病发作。 影响大脑功能：记忆力下降、思维迟钝等。 粪 便 嵌 顿 性 溃 疡 便 秘 腹 胀 结肠黑变病 预防便秘 便秘不仅给老年人带来许多痛苦，对于患有高血压、冠心病、脑动脉硬化等老年病的老年人，有时由于便秘甚至能危及生命。 因此，积极预防老年人便秘，显得尤其重要，不容忽视。 调整饮食 每日摄入一定量的纤维素和水分，晨起饮淡盐水250 ml，外出跑步或打太极拳，并适当增加每日饮水量，多食含纤维食品如胡萝卜、白菜、波菜、韭菜、芹菜、金针菜、红薯、黄豆以及粗粮、水果和琼脂等。 养成良好的排便习惯 每日定时解大便，大便可在晨起、早餐后或睡前，不管有无便意都应按时去厕所，使之逐渐形成条件反射。要保持正确的排便姿势：双腿下蹲，牙关紧闭，两眼目视前方，聚精会神，禁止做与排便无关的事情，如阅读报刊。 便秘治疗的原则 消除病因 便秘仅仅是一个症状，而不是单一的疾病。无论是器质性便秘，还是功能性便秘，引起便秘的原因很复杂。因此，治疗便秘必须首先查明便秘的原因，针对病因治疗是治疗便秘的根本原则。 不滥用泻药 便秘病人不能随便滥用药物，尤其是滥用泻药，应在医生指导下正确使用。随便滥用泻药，会造成胃肠功能紊乱，加重便秘，或形成对泻药的依赖性。 对症治疗 便秘病人如经过饮食调整、体育锻炼、排便训练等综合治疗，便秘仍未缓解者，可酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等药物。必要时可带指套伸至肛门内掏出大便，也可选用中医中药疗法。 常用泻药的分类 容积性泻药：硫酸镁和硫酸钠、乳果糖、纤维素。 刺激性泻药：酚酞和吡沙可啶、大黄和番泻叶