临床麻醉学课件：第九章 局部麻醉.ppt

口腔手术 谢 谢！ ☆ 请听下回分解。。。。。。 联系：zhengxc2@163.com. 局部静脉麻醉 将患肢近端结扎止血带以阻断血流，在其远端静脉内注入局麻药，从而阻断止血带以下部位末梢感觉神经。 常用药物是普鲁卡因，利多卡因。适用于四肢骨骼复位、骨骼及软组织的短小手术。 切忌15分钟内松开止血带，以防毒性反应。 神经阻滞 在神经干（丛）周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉。 包括： 颈丛阻滞 臂丛阻滞 腰丛股神经 肋间神经阻滞 椎旁神经阻滞 会阴神经阻滞，等 颈丛阻滞 颈丛神经阻滞适用于颈部手术，如甲状腺腺瘤摘除术、甲状旁腺摘除术等。 严重的并发症有穿刺误人硬膜外腔或蛛网膜下腔，造成高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉以及局麻药毒性反应。其次为喉返神经阻滞和膈神经阻滞。 颈丛神经由颈1～4脊神经的前支组成。颈丛神经又分深丛和浅丛。深丛分支支配肌肉和其他深部组织，并与舌咽神经、迷走神经、颈部交感神经节的节后纤维等相吻合。浅丛沿胸锁乳突肌后线中点通过筋膜，向前分出颈前神经，向下分出锁骨上神经。 臂丛神经阻滞 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉。 适应证：手、臂及肩部手术。 禁忌证：穿刺部位有炎症或感染。 臂丛神经由第5～第8颈神经及第1胸神经的前支组成，支配上肢的运动和感觉。 沿神经走向的不同穿刺入路 颈6入路 肌间沟法 锁骨上入路 锁骨下入路 喙突入路 腋路法 颈后入路 肌间沟法 肩部和上臂手术的首选麻醉方法。 三角形间隙：锁骨上方/胸锁乳突肌后缘/前、中斜角肌。 异感为可靠的标志。局麻药15～25ml（成人）。 不宜同时进行两侧阻滞。 腋路法 适用手、腕和前臂尺侧部手术为首选。 患肢外展90度，完全显露腋窝，在腋窝处动脉搏动最高点为穿刺点。 异感为可靠的标志。局麻药20～40ml（成人）。 局麻药注入腋鞘内，按摩局部帮助药物扩散。 锁骨上法 患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处。 针头向内、后、下方向寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。 常用局麻药配方 2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液 2％利多卡因+0.75％罗哌卡因混合液。 以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。 臂丛神经阻滞主要意外与并发症 ①局麻药中毒反应。 ②肌间沟法可出现霍纳征、喉返、膈神经阻滞。 ③气胸。 ④误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙。 ⑤避免同时做双侧肌间沟法。 霍纳综合征（Horner syndome） 肋间神经阻滞： 肋间神经紧贴于肋骨下缘。适用于胸壁和腹壁手术以及术后镇痛。原发性及继发性肋间神经痛；带状疱疹及带状疱疹后神经痛等。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。 蛛网膜下腔麻醉/硬膜外麻醉 腰麻：将药液自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内，麻醉该部的脊神经根，常用于下腹部和下肢手术。 硬膜外麻醉：将药物注入硬脊膜外腔，使其沿脊神经根扩散而进入椎间孔，阻滞其内神经干，达到躯干某一截段的麻醉。从颈部至下肢的手术都可采用。 联合阻滞（CSEA） 局麻药的毒性反应 1.?常用局麻药极量 普鲁卡因：常用浓度0.5%-l%。一次限量成人为1g。 丁卡因：毒性大。起效慢，作用长。表面麻醉0.5%-l%，一次限量成人为80mg。 利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用1%，局部浸润0.5%，一次限量成人为400mg。 布比卡因：神经阻滞0.5%，成人一次限量为150mg。 罗哌卡因：低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，神经阻滞用0.5%，成人一次限量为200mg。 询问对局麻药有无过敏史。 注药前一定要回抽，避免误入血管。 一次用药不宜过大。 采用最低浓度有效浓度的局麻药。 应用安定类药物，减少中毒反应。 其他应用 鉴别诊断 毒性反应 过敏反应 典型的几种局麻手术和局麻方案 局部麻醉（Local Anesthesia） 概念 局部麻醉（local anaesthesia，LA）：应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用。 优点：简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。适用于表浅局限的小型手术。 缺点：范围大和部位深的手术时，止痛不完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础麻醉或辅助麻醉，故其应用受到限制。 局部麻醉的发明 可卡因是最早发现的局部麻醉药。 1884年弗洛伊德尝试用可卡因